張 輝 王 鵬 黃碧蓉 韓永成

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科，北京 100050

第一恒磨牙是萌出最早的恒牙，在口腔中承擔(dān)著舉足輕重的作用。 北京市牙病防治所從2005 年開始在全市范圍內(nèi)組織開展了對7～9 歲兒童第一恒磨牙免費窩溝封閉項目，旨在控制青少年的患齲水平。 為對項目評價提供信息支持，同時了解全市中小學(xué)生第一恒磨牙患齲情況及發(fā)展趨勢，2010 年北京市牙防所組織16 區(qū)縣牙防機構(gòu)對全市6～18 歲學(xué)生進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查， 現(xiàn)對其中第一恒磨牙患齲情況及窩溝封閉情況進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

北京市16 區(qū)縣（東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)，門頭溝區(qū)、房山區(qū)、大興區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)、順義區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云縣和延慶縣）6～18 歲城、鄉(xiāng)常住人口。 調(diào)查對象均在當(dāng)?shù)爻錾⒊砷L，年齡按調(diào)查當(dāng)日計算。 調(diào)查時間為2010 年9～11 月。

1.2 調(diào)查項目

調(diào)查項目包括一般情況（姓名、年齡、性別、戶口、民族等）和專業(yè)檢查項目（冠齲）。

1.3 抽樣方法及樣本量

采用分層隨機抽樣的方法。 在每個區(qū)縣按經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)人口和規(guī)模高低分為3 層，每層隨機抽取1 個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；從每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機抽取2 個居（村）委會，在居（村）委會附近選取1 所小學(xué)和1 所中學(xué)（兼有初中和高中）；在每所學(xué)校中隨機抽取6～18 歲年齡組學(xué)生，每個年齡組56 人（男女各半）作為受檢者。 每個年齡組應(yīng)完成5376 人。

1.4 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

專業(yè)檢查項目按照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行檢查并記錄。 檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。 檢查器械包括平面口鏡和CPI 探針。

齲齒檢查：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。 使用CPI 探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞。

1.5 質(zhì)量控制

各區(qū)縣參與調(diào)查的3 名臨床調(diào)查員均為從事口腔臨床工作3 年以上者，經(jīng)過北京市牙防所培訓(xùn)并通過齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa 值均在0.7 以上。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2010 年北京市城、鄉(xiāng)6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙患齲及窩溝封閉情況

表2 2010 年北京市不同性別6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙患齲及窩溝封閉情況

2 結(jié)果

2.1 完成人數(shù)

全市共調(diào)查6～18 歲學(xué)生73 861 名， 其中468 名因數(shù)據(jù)不完整而刪除，共獲得有效樣本73 393 名，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為99.37%。 因高三學(xué)生在調(diào)查時間內(nèi)多為17 歲，因此，部分區(qū)縣18 歲組樣本量未達(dá)到要求，全市18 歲組有效樣本量為4982 人。

2.2 北京市6～18 學(xué)生第一恒磨牙患齲情況

2.2.1 患齲率 北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙患齲率隨著年齡的增加而增高，6～12 歲增幅明顯，12 歲后增幅減緩。6～8、12 和14 歲組城、鄉(xiāng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），9～11、13、15～18 歲組城市患齲率高于農(nóng)村，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。6 歲男女之間患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，7～18 歲女性第一恒磨牙患齲率高于男性， 差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表1～2、圖1。

2.2.2 齲均 北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙齲均基本呈隨著年齡的增加而增高的趨勢。 8～18 歲學(xué)生第一恒磨牙齲均城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。7～18 歲女性齲均高于男性，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1～2、圖2。

2.2.3 充填率 6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙齲齒充填率城市均高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。12 歲第一恒磨牙齲齒充填率男生高于女生，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），其他年齡組男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1～2、圖1。

2.2.4 各牙位患齲情況 在各年齡組中，下頜第一恒磨牙的患齲率均高于上頜第一恒磨牙，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表3。

圖1 年北京市 歲學(xué)生第一恒磨牙患齲率充填率及窩溝封閉率

圖2 2010 年北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙齲均和人均窩溝封閉牙數(shù)

2.3 北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙窩溝封閉情況

2.3.1 人均窩溝封閉牙數(shù) 北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數(shù)在6～9 歲年齡段隨年齡增長逐漸增多，9 歲之后隨年齡增長逐漸減少，見圖2。7～18 歲學(xué)生第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數(shù)城市高于農(nóng)村，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；6 歲學(xué)生城、鄉(xiāng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。除7 歲組和18 歲組外，其他年齡組學(xué)生人均窩溝封閉牙數(shù)男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1、2。

2.3.2 窩溝封閉率 第一恒磨牙窩溝封閉率在6～10 歲年齡段隨年齡增長逐漸增加，10 歲之后隨年齡增長逐漸降低，見圖1。 8～18 歲學(xué)生第一恒磨牙窩溝封閉率城市高于農(nóng)村，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；6 歲和7 歲學(xué)生城、鄉(xiāng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 除7 歲及9 歲組外，其他年齡組學(xué)生窩溝封閉率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1、2。

2.3.3 各牙位窩溝封閉情況 在各年齡組中，下頜第一恒磨牙的窩溝封閉率高于上頜第一恒磨牙，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表4。

3 討論

第一恒磨牙的患齲情況與整個恒牙列患齲情況之間具有顯著正相關(guān)性，掌握人群第一恒磨牙的患齲情況和規(guī)律對齲病的防治具有重要意義[2]。 在全北京市范圍內(nèi)進(jìn)行中小學(xué)生全年齡組的第一恒磨牙齲病及窩溝封閉情況調(diào)查尚屬首次。 本調(diào)查結(jié)果可為北京市免費窩溝封閉項目的監(jiān)測與評價提供數(shù)據(jù)支持和參考。

本研究表明，第一恒磨牙患齲水平呈現(xiàn)城鄉(xiāng)、性別及年齡分布差異。 多數(shù)年齡組齲均和患齲率均表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村、女性高于男性的特點，這與第二、三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查北京地區(qū)調(diào)查結(jié)果[3-4]基本一致，也與國內(nèi)其他省市調(diào)查結(jié)果[2，5-7]類似。 究其原因，應(yīng)該與城鄉(xiāng)之間、男女之間飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣以及生活方式的差異有關(guān)。 另外，女性生理發(fā)育早于男性，因此，第一恒磨牙接觸口腔環(huán)境時間和發(fā)生齲壞的危險均早于男性[8]。 6～12 歲第一恒磨牙患齲率隨年齡增加而增高，且增幅明顯，12 歲后增幅減緩。這一結(jié)果與廣東省[5]、沈陽市[6]、太原市[7]等地調(diào)查結(jié)果相近似。 提示應(yīng)在12 歲前切實加強窩溝封閉等齲病預(yù)防工作。從不同牙位患齲情況來看，下頜第一恒磨牙的患齲水平顯著高于上頜，與2002 年前北京恒磨牙患齲情況的調(diào)查結(jié)果[9]相似，提示應(yīng)把齲病防治重點放在下頜第一恒磨牙。

北京市城市學(xué)生第一恒磨牙齲齒充填率高于農(nóng)村，但總體情況不容樂觀。 以12 歲為例，城市充填率為25.18%，農(nóng)村僅為15.42%。 提示今后在做好齲病預(yù)防工作的同時，中小學(xué)生齲病治療工作還有待于進(jìn)一步加強。

北京市從2005 年開始的對7～9 歲兒童第一恒磨牙免費窩溝封閉項目到2010 年已滿5 年。 這一項目的開展得到了廣大學(xué)生家長的認(rèn)可[10]。 在本次調(diào)查中，7～14 歲年齡組是免費窩溝封閉服務(wù)的受益者，其中9 歲學(xué)生是2008～2010 年度免費窩溝封閉項目的服務(wù)對象，10 歲學(xué)生是2007～2009 年度項目的服務(wù)對象。調(diào)查結(jié)果顯示，第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數(shù)和窩溝封閉率在9～10 歲達(dá)到高峰，窩溝封閉率達(dá)到45%，之后隨年齡增長逐漸減少。 這一結(jié)果與免費窩溝封閉項目的開展有直接關(guān)系。 口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2002 年美國6～11 歲兒童窩溝封閉率為30.5%[11]，美國制定的2010 年衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)中提到要將兒童磨牙窩溝封閉率提高到50%。 通過政府持續(xù)深入，成功開展免費窩溝封閉項目，北京市兒童的窩溝封閉率已基本達(dá)到美國的兒童口腔保健目標(biāo)[12]。本調(diào)查顯示，城市學(xué)生人均窩溝封閉牙數(shù)和窩溝封閉率高于農(nóng)村。 原因可能與城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍與家長認(rèn)知程度差異等因素有關(guān)。 提示應(yīng)進(jìn)一步加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源配置，提高其醫(yī)療服務(wù)范圍和水平，同時應(yīng)加強對農(nóng)村人群的口腔健康教育，使其能夠理解口腔健康的重要性，主動自愿接受口腔公共衛(wèi)生服務(wù)。

表3 2010 年北京市6～18 歲學(xué)生第一恒磨牙不同牙位患齲情況[牙數(shù)（%）]

表4 2010 年北京市6～18 歲青少年第一恒磨牙不同牙位窩溝封閉情況[n（%）]

從不同牙位窩溝封閉情來看，各年齡組下頜第一恒磨牙的窩溝封閉率均高于上頜，與患齲特點基本一致。 但從構(gòu)成比來看，上下頜窩溝封閉率分別約為45%和55%，而上下頜患齲率分別約為30%和70%，提示今后窩溝封閉項目應(yīng)增加下頜第一恒磨牙的封閉比例。

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