楊夢(mèng)利，婁曉民 ，李 嵐，郭蔚蔚，王 珍

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健教研室 鄭州450001 2)河南省教育廳體育衛(wèi)生藝術(shù)處 鄭州450008#通訊作者，男，1960年8月生，博士，教授，研究方向:兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育與發(fā)育期疾病，E-mail:louxm@zzu.edu.cn

齲齒是影響兒童少年健康和生長(zhǎng)發(fā)育的常見(jiàn)病和多發(fā)病，流行面廣、患病率高、危害大。齲齒的患病率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，發(fā)達(dá)國(guó)家齲齒患病率較高。盡管我國(guó)兒童少年齲齒患病率仍處于WHO 規(guī)定的“較低水平”［1］，但近年來(lái)，伴隨著生活水平的提高，我國(guó)兒童少年齲齒患病率有逐年上升的趨勢(shì)。為全面了解河南省中小學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況及變化趨勢(shì)，為有關(guān)部門進(jìn)一步制定防齲措施提供參考，作者對(duì)1991年至2010年河南省中小學(xué)生齲齒流行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 資料來(lái)自1991年至2010年河南省學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研(共5 次)數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為1991年至2010年河南省國(guó)家規(guī)定調(diào)研點(diǎn)校中參與學(xué)生體質(zhì)、健康狀況監(jiān)測(cè)的7、9、12、14、17 歲5 個(gè)年齡組的中小學(xué)生，1991年21 603 人，1995年20 196人，2000年21 873 人，2005年16 736 人，2010年23 992人，共104 400 人，各年齡段人數(shù)分布均勻。1.2 齲齒檢查 5 次體質(zhì)調(diào)研齲齒檢查均嚴(yán)格按照全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)規(guī)定的方法進(jìn)行［2-3］。按照全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研要求，由口腔專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查。5 次檢查方法及診斷方法均一致，具體如下。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①正常:無(wú)齲，無(wú)充填體，無(wú)需充填。②齲:牙的點(diǎn)隙、裂溝或光滑面有色、形、質(zhì)改變，以形、質(zhì)改變?yōu)樵\斷的主要依據(jù)。釉質(zhì)脫礦、崩解以至成洞為“形”的改變;當(dāng)探針插入，感到洞壁或洞底有軟化為“質(zhì)”的改變。如釉質(zhì)上有白堊色斑點(diǎn)或有著色、粗糙的斑點(diǎn)，點(diǎn)隙或窩溝能卡住探針但無(wú)軟化，此時(shí)不診斷為齲。③失:指未到年齡因齲失掉的乳牙，因齲拔除的恒牙。診斷時(shí)排除非齲丟失，如生理性替換。④補(bǔ):已充填牙，無(wú)原發(fā)齲(齲壞與充填體不連結(jié)者)或繼發(fā)齲。⑤已充填牙有齲時(shí)，不需分辨原發(fā)齲或繼發(fā)齲，按齲計(jì)。同一牙齒只能出現(xiàn)一種情況，即正常、齲、失或補(bǔ)，不能出現(xiàn)既失又補(bǔ)、既齲又補(bǔ)的情況。

分析指標(biāo):分別對(duì)所查對(duì)象乳牙或恒牙的齲、失、補(bǔ)數(shù)目進(jìn)行匯總，按公式計(jì)算下列指標(biāo)［1-2］。

齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)/受檢總?cè)藬?shù);

患齲率=(齲失補(bǔ)人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù))×100%;

齲(失、補(bǔ))患率=［齲(失、補(bǔ))人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年份、年齡、性別、城鄉(xiāng)間患齲率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析患齲率隨年齡、年份的變化趨勢(shì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 1991年至2010年河南省中小學(xué)生齲齒患病率總體變化趨勢(shì) 1991年至2010年河南省中小學(xué)生乳牙患齲率為39.4%，恒牙患齲率為9.6%，各年份患齲率見(jiàn)表1。經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，河南省中小學(xué)生乳牙和恒牙患齲率呈逐年上升趨勢(shì)。

表1 1991年至2010年河南省中小學(xué)生患齲率

2.2 1991年至2010年河南省12 歲學(xué)生齲齒患病情況總體變化趨勢(shì) 見(jiàn)表2。1991年至2010年河南省12 歲年齡組學(xué)生患齲率呈歷年上升趨勢(shì)。

表2 1991年至2010年河南省12 歲學(xué)生齲齒患病情況總體變化趨勢(shì)

2.3 1991年至2010年河南省中小學(xué)生城鄉(xiāng)患齲率比較 見(jiàn)表3、4。1991年至2010年河南省中小學(xué)生城市和農(nóng)村恒牙患齲率和農(nóng)村乳牙患齲率均呈歷年上升趨勢(shì)。城市恒牙及乳牙患齲率普遍高于農(nóng)村。

表3 河南省中小學(xué)生恒牙患齲率城鄉(xiāng)比較

表4 河南省中小學(xué)生乳牙患齲率城鄉(xiāng)比較

2.4 1991年至2010年河南省不同性別中小學(xué)生患齲率比較 見(jiàn)表5、6。1991年至2010年，河南省中小學(xué)生恒牙和乳牙患齲率男生和女生都呈歷年上升趨勢(shì)。恒牙患齲率女生普遍高于男生，而1991年、2000年和2010年乳牙患齲率男生高于女生。

表5 河南省中小學(xué)生恒牙患齲率男女比較

表6 河南省中小學(xué)生乳牙患齲率男女比較

2.5 1991年至2010年河南省不同年齡中小學(xué)生患齲率比較 見(jiàn)表7、8。5 a 中，患齲率隨年齡變化的趨勢(shì)一致，乳牙患齲率隨年齡增長(zhǎng)而下降恒牙患齲率隨年齡增長(zhǎng)而上升。

表7 河南省不同年齡中小學(xué)生恒牙患齲率比較

表8 河南省不同年齡中小學(xué)生乳牙患齲率比較

2.6 2005年和2010年河南省7、9、12 歲中小學(xué)生 齲患率、齲補(bǔ)率比較 見(jiàn)表9。

表9 2005年和2010年河南省不同年齡組中小學(xué)生乳牙齲患率、齲補(bǔ)率比較

3 討論

該研究結(jié)果顯示，1991年至2010年河南省中小學(xué)生乳牙、恒牙患齲率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，乳牙患齲率由9.6% 上升到12.3%，恒牙患齲率由38.9%上升到44.4%。12 歲年齡組是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的全球齲病監(jiān)控的指標(biāo)年齡，并且根據(jù)12 歲年齡組恒牙齲均將齲病患病情況分為很低、低、中、高、很高5 個(gè)等級(jí)，以0.0～1.1 為患病很低等級(jí)，6.6以上為患病很高等級(jí)。河南省近20 a 12 歲中小學(xué)生恒牙齲均雖然都處在很低水平，但患齲率卻呈歷年上升趨勢(shì)，而多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家兒童的患齲率正在呈逐步下降趨勢(shì)［4］。河南省中小學(xué)生患齲率上升的原因考慮有以下2 個(gè)方面:①隨著生活水平的提高，食物更加多樣化、精細(xì)化，導(dǎo)致患齲率上升。②該研究樣本量大，抽樣的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)使中小學(xué)生的患齲率更接近真實(shí)水平。

該研究結(jié)果還顯示，河南省城市中小學(xué)生恒牙及乳牙患齲率均高于農(nóng)村，出現(xiàn)這種情況考慮與以下兩方面的因素有關(guān):首先，城市生活水平高于農(nóng)村，加上城市獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，糖和精細(xì)軟質(zhì)食物攝入過(guò)多［5］;其次，伴隨衛(wèi)生知識(shí)的普及，農(nóng)村中小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健水平提高速度大于城市。

河南省中小學(xué)生女生恒牙患齲率均高于男生，符合全國(guó)調(diào)查結(jié)果的發(fā)病規(guī)律。乳牙患齲率1991年和2010年男生高于女生，其他年份男女生乳牙患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女生牙齒萌出較早，男女飲食習(xí)慣也不同，女生在日常生活中挑食、偏食，吃零食、甜食等不良飲食習(xí)慣比男生更為嚴(yán)重［6］，這些原因均導(dǎo)致了女生患齲率較高。

該研究結(jié)果顯示，河南省中小學(xué)生乳牙患齲率隨年齡而降低，恒牙患齲率隨年齡而升高，由此可見(jiàn)，齲齒防治工作應(yīng)從小入手，使兒童少年形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣并持續(xù)保持，以減少齲病的發(fā)生［5］。但該數(shù)據(jù)的缺陷之處是沒(méi)有刷牙習(xí)慣、頻率方面的數(shù)據(jù)，可進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究。

河南省中小學(xué)生2005年和2010年齲補(bǔ)率持續(xù)較低，說(shuō)明最近5 a 社會(huì)和家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲齒的修補(bǔ)未進(jìn)行足夠重視。世界衛(wèi)生組織“全球口腔保健”目標(biāo)的底限為城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童齲補(bǔ)率達(dá)到30%以上，農(nóng)村全人口齲補(bǔ)率達(dá)到15%以上［7］。河南省的齲補(bǔ)現(xiàn)狀距此還有很大差距，應(yīng)引起社會(huì)高度重視，并采取有效措施切實(shí)提高中小學(xué)生的齲補(bǔ)水平。

［1］季成葉，劉寶林.兒童少年衛(wèi)生學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司，全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊(cè)［M］.北京:教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司，2010:49

［3］河南省學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.河南省青少年體質(zhì)健康狀況研究報(bào)告［M］.鄭州:河南人民出版社，2008.

［4］Petersen PE，Christen LB.Dental health status and development trends among children and adolescents in Greenland［J］.Int J Circumppolar Health，2006，65(1):35

［5］周峰美，伍平群，馮莉，等.上海市金山區(qū)中小學(xué)生2001-2008年患齲狀況［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(9):1097

［6］朱文華.太原市2005年與1991年中小學(xué)生齲齒患病情況分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(3):378

［7］WHO.Oral health surveys:basic method［M］.4th ed.Geneva:1997.