張文平

（山西省清徐縣計劃生育服務(wù)站，山西清徐030400）

不孕癥是指正常性生活兩年未進行任何避孕措施而未受孕，其發(fā)生可能有女方、男方或者男女雙方因素［1］。不孕癥臨床上又分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱為原發(fā)性不孕。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱為繼發(fā)性不孕。女性不孕癥是育齡期婦女常見的疾病之一，且病因較為復(fù)雜若辨證不準，用藥不謹慎，易發(fā)生事與愿違的結(jié)果。近年來我們采用中醫(yī)辨證論治治療女性不孕癥128例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例病例均為育齡期婦女，結(jié)婚2年以上，夫婦同居，配偶檢查生殖功能正常，不避孕而未能受孕者。年齡 23歲～42歲，平均（30.12±0.89）歲，其中23歲～25歲 8例，25歲～30歲 52例，30歲～35歲38例，36歲～40歲21例，40歲～42歲9例；不孕年限 2年～12年，平均（6.03±1.38）年，其中 2年～5年64例，5年～10年38例，10年以上26例；按照辨證分為腎氣虛型21例，腎陽虛型16例，腎陰虛型19例，肝氣郁結(jié)型26例，瘀滯胞宮型32例，痰濕內(nèi)阻型14例。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》［1］中不孕的診斷標準，即結(jié)婚2年以上，夫婦同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕?；蛟性挟a(chǎn)史，繼而又間隔2年以上未避孕而不受孕。常伴月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、帶下異常、盆腔炎癥、形體肥胖等癥。腎氣虛型：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長；舌淡、苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。腎陽虛型：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細尺弱。腎陰虛型：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅?；蛐薪?jīng)時間延長甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。肝氣郁結(jié)型：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。瘀滯胞宮型：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減。有時經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。痰濕內(nèi)阻型：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。必要時進行卵巢功能檢查、輸卵管通暢試驗、免疫因素、子宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查，當懷疑垂體病變時，應(yīng)當作頭部CT、MRI檢查，以排除垂體病變引起的不孕。

2 治療方法

所有病例均采用中醫(yī)辨證治療，腎氣虛型采用補腎益氣、溫養(yǎng)沖任法治療，方用調(diào)經(jīng)毓麟丸，藥物組成：人參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，當歸10 g，川芎12 g，熟地15 g，炙甘草5 g，菟絲子10 g，杜仲10 g，鹿角霜5 g。腎陽虛型采用溫腎暖宮、調(diào)補沖任法治療，方用溫胞飲加減，藥物組成：巴戟天10 g，補骨脂 10 g，菟絲子 10 g，肉桂 10 g，附子 6 g，杜仲 10 g，白術(shù) 10 g，山藥 12 g，芡實 12 g，人參 12 g。若子宮發(fā)育不良，加入紫河車、鹿茸、桃仁、丹參、茺蔚子補腎活血。腎陰虛型采用滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任法治療，方用四物湯加減，藥物組成：當歸12 g，白芍15 g，熟地15 g，山萸肉15 g。肝氣郁結(jié)型采用疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)法治療，方用開郁種玉湯加減，藥物組成：當歸 10 g，白芍 12 g，白術(shù) 10 g，茯苓10 g，天花粉 10 g，丹皮 10 g，香附 10 g。瘀滯胞宮型采用逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕法治療，方用少腹逐瘀湯加減治療，藥物組成：小茴香炒5 g，干姜炒3 g，延胡索 6 g，沒藥 3 g，當歸 9 g，川芎 6 g，官桂 3 g，赤芍 6 g，蒲黃9 g，五靈脂炒6 g。痰濕內(nèi)阻型采用燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)法治療，方用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，藥物組成：茯苓 8 g，法夏 8 g，陳皮 8 g，甘草 6 g，蒼術(shù)10 g，香附 6 g，膽南星 6 g，枳殼 10 g，生姜 10 g，神曲8 g。水煎服，分早晚兩次分服。每于月經(jīng)第5天或撤退性出血第5天后開始服用，20 d為1個治療周期。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不孕癥療效標準評定。治愈：治療周期受孕者；無效：治療周期未受孕者。

3.2 療效觀察

128例病例治療1個周期后，治愈68例（53.13%），無效60例（46.17%）；治療2個周期后治愈 99例（77.34%），無效 29例（22.66%），治療 3個周期后治愈118例（92.19%），無效10例（7.81%）。各證型治療3個療程的療效觀察，結(jié)果見表1。

4 討論

不孕癥是涉及全球各個地區(qū)或國家育齡夫婦的問題，它是反映家庭幸福與否、生活質(zhì)量高低的一個重要標志，同時也是衡量這個國家和地區(qū)生殖健康水平、醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟水平、文化水平、生活水平等多個層面實際情況的重要指標。1995年該組織的統(tǒng)計學顯示，全球不孕夫婦已達6 000萬～8 000萬對［2］。它已成為影響人類發(fā)展與健康的一個全球性醫(yī)學和社會學問題。因此，世界衛(wèi)生組織宣布將不孕癥與心血管病、腫瘤病列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾?。?］。不孕癥屬于中醫(yī)帶下、斷緒等范疇，其病因比較復(fù)雜，但其主要的病機可以歸屬為腎氣不足、沖任氣血失調(diào)，因此臨床辨證治療時要辨明臟腑、沖任、胞宮，辨清氣血、寒熱、虛實變化，同時還要注意病理產(chǎn)物痰濕、瘀血、濕熱的不同。若月經(jīng)后期量少，腰膝酸軟，多屬腎氣虛；伴有畏寒肢冷，量少或多，色淡質(zhì)稀者，屬腎陽虛；若月經(jīng)先期量少，色紅質(zhì)黏，五心煩熱，多屬腎陰虛；若見胸脅乳房脹痛、情志抑郁，多屬肝郁之證；若形體肥胖，帶下量多，質(zhì)地黏稠，胸悶泛惡者，多屬痰濕之證；經(jīng)行腹痛，量少不暢，夾有血塊，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，多屬血瘀之證。不孕癥治以溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、氣血。治法補益腎氣，填精養(yǎng)血，燮理陰陽，調(diào)補沖任為治療要點；實者當調(diào)理氣血，化痰祛瘀。凡大苦大寒和辛燥之品皆當慎用，而以甘溫咸潤之劑為佳。在藥物治療同時，男女雙方均需注意起居，節(jié)制房事，以保養(yǎng)腎精，并于“氤氳之候”之時交媾，增加受孕機會［1］。不孕癥臨床上應(yīng)與暗產(chǎn)相鑒別。暗產(chǎn)是指早早孕期，胚胎初結(jié)而自流產(chǎn)者，此時孕婦尚未有明顯的妊娠反應(yīng)，一般不易覺察而誤認為不孕，通過BBT、早孕試驗及病理學檢查可明確。近年來我們采用中醫(yī)辨證論治治療不孕癥取得了一定的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 各證型治療3個周期后療效觀察 （例）

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］高娜.逐瘀通絡(luò)膏治療輸卵管阻塞性不孕85例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2009，10（6）：46-47.

［3］楊菁，張燕.不孕癥研究概況［J］.國外醫(yī)學·婦幼保健分冊，2005，16（4）：232-234.