趙彤

老年人是支氣管肺炎的易感人群，支氣管肺炎的高發(fā)病率與老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能低下，對病原體防御能力弱有很大關(guān)系，老年支氣管肺炎一般病程較長，較易發(fā)展成重癥肺炎給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)逐漸應(yīng)用于臨床感染性疾病的診斷，我們回顧性分析我院158 例老年支氣管肺炎CRP、PCT 的檢測情況，旨在研究CRP、PCT 聯(lián)合檢測在老年支氣管肺炎診斷及病情評估的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料158 例老年支氣管肺炎患者均來自2010 年1月至2012 年1 月我院呼吸科住院患者，其中男89 例，女69 例;年齡52 ～76 歲，平均年齡(62±4)歲。支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》［1］，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果分為細菌組64 例，病毒組48 例，支原體組46 例，比較3 組CRP、PCT 檢測情況，并以CURB 評分為分組依據(jù)研究細菌組中不同病情嚴(yán)重程度患者CRP、PCT 檢測情況。研究對象排除風(fēng)濕、結(jié)締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者，所有研究對象10 d 內(nèi)均無抗生素及免疫抑制劑使用史。

1.2 支氣管肺炎嚴(yán)重程度CURB 評分標(biāo)準(zhǔn)以BUN、意識、呼吸頻率、血壓為評分指標(biāo)，其中BUN ＞7 mmol/L、意識障礙、呼吸頻率＞30 次/min、收縮壓＜90 mm Hg 和(或)舒張壓≤60 mm Hg，每項各1 分。1 分設(shè)為低危組，2 分設(shè)為中危組，3分及以上設(shè)為高危組，其中細菌組中按CURB 評分標(biāo)準(zhǔn)，低危組21 例，中危組25 例，高危組18 例。

1.3 方法清晨空腹取血4 ml，CRP 采用免疫比濁法檢測，儀器為日立7600，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品北京中生生物有限公司提供，參考范圍0 ～6 mmol/L，PCT 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器為Roche Cobas 6000 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品由廠家配套提供，PCT 參考范圍0 ～2 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，采用方差分析，兩兩比較采用q 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關(guān)性分析細菌組、病毒組、支原體組CRP 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F =430.2，P ＜0.01)，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);PCT 3 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=97.4，P ＜0.01)，細菌組與病毒組、支原體組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，病毒組與支原體組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);細菌組中CRP、PCT 呈正相關(guān)(r=0.724，P ＜0.05)，病毒組、支原體組無相關(guān)性(P＞0.05)。見表1。

表1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關(guān)性分析±s

表1 老年支氣管肺炎CRP、PCT 血清水平比較及相關(guān)性分析±s

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2.2 細菌組中病情不同嚴(yán)重程度與對照組CRP、PCT 比較病情不同嚴(yán)重程度3 組CRP(F=60.6，P ＜0.01)、PCT(F=32.5，P ＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表3 細菌組中病情不同嚴(yán)重程度與對照組CRP、PCT 比較±s

表3 細菌組中病情不同嚴(yán)重程度與對照組CRP、PCT 比較±s

注:與低危組比較，*P ＜0.05;與中危組比較，#P ＜0.05

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3 討論

引起老年支氣管肺炎的病原體主要有細菌、病毒及支原體，對于老年支氣管肺炎的病原學(xué)診斷是確定治療方案，合理使用抗生素的前提，細菌培養(yǎng)作為細菌鑒定“金標(biāo)準(zhǔn)”存在培養(yǎng)周期過長，往往造成病情延誤，CRP、PCT 聯(lián)合檢查對病原體鑒別有重要臨床意義。

CRP 是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，其合成主要受單核細胞、成纖維細胞及細胞因子(白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子)調(diào)控［2］，具有補體激活、促進巨噬細胞吞噬及其他免疫調(diào)節(jié)功能，為機體內(nèi)非特異性的炎性反應(yīng)因子，PCT 為甲狀腺C細胞分泌的小分子多肽，炎癥過程中巨噬細胞、單核細胞可大量分泌［3］，對細菌感染有一定靈敏度，有研究資料顯示，正常健康人員注射小劑量LPS(內(nèi)毒素)可導(dǎo)致機體PCT 大幅升高［4］。在我們的研究中，CRP、PCT 在細菌組中均出現(xiàn)大幅升高，在病毒組變化不明顯，支原體CRP 出現(xiàn)一定程度升高，PCT 變化不明顯，PCT 相對于細菌有一定的特異性，PCT ＞2 ng/ml 則可高度懷疑細菌性感染，國內(nèi)有學(xué)者認為聯(lián)合PCT 檢測可大幅提高CRP 對細菌感染性疾病診斷的特異度，CRP、PCT 聯(lián)合檢測可對老年支氣管肺炎的病原體做出初步判斷［5］。研究數(shù)據(jù)顯示，CRP、PCT 在細菌組中成正相關(guān)，而在病毒及支原體組中無相關(guān)性，細胞因子、細菌毒素(尤其內(nèi)毒素)是PCT 主要刺激因子［6］，同時也可刺激CRP 的產(chǎn)生，細菌感染過程中會造成PCT、CRP 的同時升高，PCT 升高時間(2 ～3 h)稍早于CRP 升高時間(6 ～8 h)［7］。

在細菌性老年支氣管肺炎中CRP、PCT 升高幅度與病情的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，我們以CURB 評分為分組標(biāo)準(zhǔn)，對不同嚴(yán)重程度的細菌性老年支氣管肺炎患者血清CRP、PCT 進行比較分析，低危組、中危組及高危組兩兩比較，CRP、PCT 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度加深，CRP、PCT 血清濃度進行性增高，與國內(nèi)的一些研究相符［8］，CRP、PCT 增高程度對病情預(yù)判及預(yù)后評估有重要的臨床價值，Jennette 等［9］認為PCT 對抗生素使用劑量有重要的指導(dǎo)作用，也是基于PCT 與支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 北京協(xié)和醫(yī)院主編.呼吸內(nèi)科診療常規(guī).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1864.

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3 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliable marker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008，14:201-218.

4 李靜，蔡木發(fā)，梁任，等.降鈣素原在感染性肺炎鑒別診斷中的價值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33:435-437.

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7 孫文舫，郭艷華，杜香提等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達差異及臨床意義.疑難病雜志，2011，10:940-942.

8 雷鳴，卓志娟，夏先考等.降鈣素原、D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白在評估社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17:1532-1535.

9 Jennette JC，falk JR，Rassy K，et al.Nomenclature of syste micvascu-litis.proposal of anintertte.Arthritis Rheum，1994，37:187-192.