何衛(wèi)

呼吸道類疾病屬于臨床常見病和多發(fā)病，降低患者生活質(zhì)量，也可能誘發(fā)其它感染及并發(fā)癥，危害健康。支氣管哮喘在呼吸道疾病中發(fā)病比例比較高，氟統(tǒng)計全球約有1%～4%的發(fā)病率［1］，且隨著環(huán)境污染的加劇和工作壓力的加重，發(fā)病率正呈現(xiàn)出快速上升的趨勢。支氣管哮喘的發(fā)病與淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等有關(guān)，目前發(fā)病機制尚不明確，但已證實其與氣道炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)功能等的相互作用密不可分［2］。霧化吸入目前是臨床治療重癥支氣管哮喘的較有效手段，其用藥也成為近些年廣泛討論的一大課題。本研究選取我科2011 年5 月至2012 年5 月間患者共66 例行臨床觀察，旨在對比性分析甲基強的松龍與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用對重癥支氣管哮喘患者的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。66 例受試患者男34 例，女32 例;年齡32 ～62 歲，平均年齡(44±3)歲;病程2 ～20 年，平均(8±4)年;患者臨床癥狀包括:陣發(fā)性咳嗽，喘憋，呼吸困難，氣促，發(fā)熱，厭食，心力衰竭等。排除慢性阻礙性肺疾病、合并氣胸、肺栓塞患者，所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按照簡單隨機法分為研究組33 例和對照組33 例，2 組年齡、性別比、病程、臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 組患者均于入院后常規(guī)實施排痰、吸氧、抗感染、水電解質(zhì)平衡等治療，并針對支氣管哮喘行健康教育與護理。對照組患者單純應(yīng)用甲基強的松龍進行治療，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用甲基強的松龍和硫酸鎂。用藥方法:甲基強的松龍注射液(由比利時PMB 公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20060054)靜脈注射，40 mg/次，3 次/d，連用3 d。硫酸鎂(揚州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號07071501)靜脈滴注，20 ml 25%硫酸鎂與250 ml 0.9%NaCl 混合均勻后使用，1 次/d，滴注速度10 ～15 滴/min，連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)分別對2 組患者在治療3 d 后進行療效評價［4］:顯效，臨床不良癥狀基本消失，低氧情況明顯消失，肺部哮鳴音消失;有效，臨床不良癥狀有所減輕，低氧情況有所改善，肺部哮鳴音減少;無效，臨床不良癥狀、低氧狀況、肺部哮鳴音無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2 組患者均于治療后觀察肺功能指標(biāo)和動脈血氣情況，指標(biāo)包括:FVC，F(xiàn)EV1，PEF，PaO2，PaCO2，pH 值和PEFR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 n=33，例

2.2 肺功能指標(biāo)研究組患者治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1和PEF 評分均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療后肺功能指標(biāo)情況比較n=33，±s

表2 2 組患者治療后肺功能指標(biāo)情況比較n=33，±s

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2.3 動脈血氣研究組患者治療后PaO2和PEFR 明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組(P ＜0.05);2 組治療后pH 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥，臨床不僅多見多發(fā)，且治療后易復(fù)發(fā)，重癥患者可能因此而誘發(fā)各類并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心力衰竭而致死。重癥支氣管哮喘患者哮喘發(fā)病態(tài)勢兇猛，病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)治療無效而致使病情進一步惡化，促使機體處于危重癥狀態(tài)。常規(guī)性治療主要采用糖皮質(zhì)激素，通過對花生四烯酸體內(nèi)代謝的干擾、嗜酸性粒細(xì)胞趨化及活化的抑制、微血管滲漏和白三烯前列腺素合成的減少、細(xì)胞因子合成的妨礙、毛細(xì)血管通透性的改善等作用達到抗過敏、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用［5，6］。

表3 2 組患者治療后動脈血氣情況比較n=33，±s

表3 2 組患者治療后動脈血氣情況比較n=33，±s

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甲基強的松龍屬于近些年逐漸應(yīng)用于臨床的一種糖皮質(zhì)激素，可達到傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素氫化可的松藥效的七倍之高，且起效快、潴鈉作用輕、半衰期短，宋文才等認(rèn)為其可作為治療哮喘的首選藥物［7］。支氣管哮喘重癥期發(fā)作時，內(nèi)源性受體激素的正常生理效應(yīng)明顯降低，而甲基強的松龍則可通過提高患者體內(nèi)的激素水平來降低炎性因子的作用，從而達到哮喘抑制的作用。劉長波等的報道對重癥支氣管哮喘患者痰液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)進行分析，證實了甲基強的松龍的抗炎性作用［8］。

硫酸鎂在本組研究中屬于附加性用藥，用藥目的在于加強和鞏固糖皮質(zhì)激素的作用，提高治療效果。硫酸鎂本身具有對支氣管平滑肌的解痙作用，可以提升患者肺部的通氣量，進而大大改善臨床因缺氧而引發(fā)的喘憋、呼吸不暢等癥狀。硫酸鎂在支氣管哮喘發(fā)作的過程中，通過鎂離子的增加來促進氣道平滑肌中鈣離子含量的增加，從而預(yù)防鈣離子內(nèi)流，這樣就解決了平滑肌痙攣問題。同時，鎂離子可增加β 受體的活性和結(jié)合作用，從而起到支氣管護張的目的。

在本組研究中，硫酸鎂和甲基強的松龍的并用起到了治療的雙重作用，一方面利用甲基強的松龍從炎性機制上有效抗炎，改善肺部微環(huán)境，另一方面利用硫酸鎂解痙和擴張支氣管，改善生理結(jié)構(gòu)和氣流通暢情況，減少臨床不良癥狀。本研究除對比兩組療效外，還選取了肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)進行治療后的效果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者療效明顯優(yōu)于對照組，提示甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘可有效改善患者肺部功能，擴張運氣管以提高血氧飽和度，同時抑制炎癥作用，達到更好的治療效果。

1 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合甲基強的松龍緩解支管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.河北醫(yī)藥，2013，35:1373-1374.

2 沈波.支氣管哮喘急性期發(fā)作68 例臨床診治療效分析.中外醫(yī)療，2011，34:107-108.

3 吳亞男.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7:163-165.

4 陳雪芹.痰熱清注射液有效治療糖尿病合并急性呼吸感染臨床觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14:71-74.

5 王曉燕，何薇.硫酸鎂聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9:1018-1020.

6 樂敏飛.硫酸鎂聯(lián)合β 受體激動劑治療支氣管哮喘療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:93-96.

7 宋文才，湯福廣，李路麗.甲基強的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘發(fā)作.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7:43-45.

8 劉長波，武士杰，李麗，等.甲基強的松龍對支氣管哮喘患者痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的影響.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31:95-97.