林明霞

術(shù)前心理干預(yù)作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其作用與意義應(yīng)該引起足夠的重視。現(xiàn)有資料表明，普外科手術(shù)患者術(shù)前通常存在不同程度的恐懼、焦慮、睡眠障礙等心理反應(yīng)，另外由于對(duì)手術(shù)和疾病的不了解又加重了這些癥狀［1］。在術(shù)前了解患者有無手禁忌證及其麻醉耐受情況的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，詳細(xì)告知疾病和手術(shù)的基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，可以有效改善患者的術(shù)前睡眠障礙和焦慮情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的依從性而確保手術(shù)的順利實(shí)施，并得到更好的預(yù)后［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011 年1 月至2012 年8 月到我院擇期進(jìn)行普外科手術(shù)的患者180 例隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組90例，所有患者入院時(shí)神智清晰，具有正常的表達(dá)能力。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加載強(qiáng)化的心理干預(yù)。對(duì)照組男49 例，女41 例;年齡24 ～75 歲，平均年齡(46 ±14)歲;其中行惡性腫瘤切除術(shù)52 例，甲狀腺切除術(shù)16 例，膽結(jié)石去除術(shù)14 例，疝修補(bǔ)術(shù)8 例;入院時(shí)平均SAS 評(píng)分(59±10)分。干預(yù)組男52 例，女38 例;年齡22 ～75 周歲，平均年齡(45±14)歲;其中行惡性腫瘤切除術(shù)50 例，甲狀腺切除術(shù)18 例，膽結(jié)石去除術(shù)13 例，疝修補(bǔ)術(shù)9 例;入院時(shí)平均SAS 評(píng)分(59±11)分。2 組患者性別比、年齡、原患疾病及入院SAS 評(píng)分等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 強(qiáng)化心理干預(yù)方法

1.2.1 體貼護(hù)理，消除護(hù)患之間的陌生感:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員以親切的目光、微笑的面容、熱情的語(yǔ)言接待，主動(dòng)詳細(xì)地做好入院介紹，告知醫(yī)院及周圍的生活設(shè)施，為患者和家屬提供幫助。消除患者的陌生感，增強(qiáng)其安全感。同時(shí)詳細(xì)介紹主治醫(yī)生和病區(qū)的情況，告知患者有任何需要可與護(hù)士站聯(lián)系，贏得患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任和尊敬。

1.2.2 全面了解患者的情況:術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，掌握患者的病情、年齡、文化程度、職業(yè)及生活習(xí)慣、心理狀態(tài)。與患者家屬溝通，一方面要求家屬不要在患者面前流露悲觀和焦慮的情緒，另一方面應(yīng)鼓勵(lì)家屬、朋友多來探望、陪患者聊天、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者的情緒、增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3 健康教育:手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，首先告知所患疾病的相關(guān)知識(shí)(惡性腫瘤患者按家屬要求部分不告知病情)及手術(shù)的必要性。詳細(xì)說明手術(shù)中會(huì)做好各項(xiàng)安全措施，手術(shù)可靠、安全。其次告知手術(shù)的流程及方式，說明患者配合手術(shù)的意義，使患者做到心中有數(shù)，增強(qiáng)其信心;另外引導(dǎo)患者說出焦慮的原因，針對(duì)這些原因給予詳細(xì)、耐心的解答，消除患者的恐懼心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2 組患者對(duì)疾病和手術(shù)的掌握情況。由該手術(shù)組的護(hù)士和病房分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭測(cè)評(píng)，分為掌握、熟悉、不掌握三種。掌握:患者能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上;熟悉:復(fù)述60%～80%;不掌握:僅能復(fù)述40%以下。采用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)比較2 組患者入院時(shí)及術(shù)前焦慮水平。SAS 共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，正性情緒均反向計(jì)分，將20 個(gè)條目綜合相加得總數(shù)分＞40 分為焦慮情緒，分值越高，顯示焦慮程度越重，統(tǒng)計(jì)2 組患者總平均分及40 分以下、41 ～50、51 ～60、60 分以上的人數(shù)分布［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者對(duì)疾病及手術(shù)的掌握程度比較干預(yù)組對(duì)病情和手術(shù)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);對(duì)照組不掌握率顯著高于干預(yù)組(P ＜0.05)。見表1。

2.2 2 組焦慮程度比較干預(yù)組SAS 分值顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05);干預(yù)組60 分以上、41 ～50 分、51 ～60 分人數(shù)顯著少于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表1 2 組患者對(duì)疾病及手術(shù)的掌握程度比較n=90，例(%)

表2 2 組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能指標(biāo)比較 n=90

3 討論

人是身心統(tǒng)一的有機(jī)整體，心理狀態(tài)直接影響著疾病的發(fā)生發(fā)展，醫(yī)療上除重視患者的軀體健康外，還必須重視其心理健康。術(shù)前焦慮特指患者在擇期手術(shù)時(shí)術(shù)前產(chǎn)生的焦慮情緒，當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時(shí)，會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的信心、影響手術(shù)的開展甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。然而由于大多數(shù)患者對(duì)自身疾病和手術(shù)缺乏了解，再加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生往往會(huì)產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。雖然適當(dāng)?shù)慕箲]會(huì)提高機(jī)體的應(yīng)激能力，但是過度的焦慮是一種病態(tài)心理，摧毀患者的心理防線而導(dǎo)致精神異常緊張，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者對(duì)疾病缺乏信心，恐懼手術(shù)的進(jìn)行，一方面引起折磨患者的心理、免疫功能減退、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、機(jī)體代謝紊亂，生活質(zhì)量下降;另一方干擾手術(shù)的順利實(shí)施，影響預(yù)后［5］。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，可提高患者的認(rèn)知能力，降低其焦慮情緒，增強(qiáng)自身免疫力、強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。本次研究中，護(hù)士首先通過體貼護(hù)理，獲得患者的信任，使患者放松心情，降低焦慮情緒。然后通過普及疾病和手術(shù)的常識(shí)，減少患者的恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。再次通過與家屬充分溝通，讓家屬增加與患者的交流，增加關(guān)懷，增強(qiáng)患者的信心減少不安與恐懼［6］。研究結(jié)果表明，通過強(qiáng)化心理干預(yù)，能有效增加患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知，降低其焦慮情緒，使其以良好的生理健康和心理健康狀態(tài)順利開展手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早康復(fù)出院。

1 王安先，李方燕.淺議手術(shù)室安全護(hù)理及術(shù)前健康教育的重要性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20:682.

2 湯盛飲主編.焦慮.第1 版.北京:中國(guó)大百科全書出版社，1991.158.

3 陳素坤主編.臨床心理護(hù)理指導(dǎo).第1 版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.133.

4 黃建嫦，馬珊.普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的心理護(hù)理分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:2912-2913.

5 陶鴻雁.心理干預(yù)對(duì)院前急救中意外傷病人焦慮程度影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10:110-111.

6 姚文玲，于希香.急診手術(shù)病人心理分析及護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13:91.