朱巧靈，鐘少衛(wèi)，吳 婧，陳 文

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學科，湖北 十堰442000）

女，21歲，因停經(jīng)1個半月于2012年10月20日在當?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示：①雙子宮。②右側宮腔早孕。于11月5日因輕微腹痛1d在十堰市中心醫(yī)院就診，超聲提示：右側附件包塊，異位妊娠待排。遂立即轉診我院。經(jīng)陰道彩超檢查：盆腔內偏左見子宮聲像，形態(tài)正常，于右側見一團塊，內見26mm×18mm孕囊回聲，內見卵黃囊回聲（見圖1），直徑約9mm，周邊環(huán)狀血流信號異常豐富，斜切可見菲薄肌層回聲（見圖2），并可見該團塊與子宮下段相連。兩者相距較遠?？紤]：①子宮形態(tài)異常，雙子宮可能性大；②右側宮腔內早孕。遂行保胎治療，15d后來我院復查，腹部彩超見子宮體偏左側，宮腔分離4mm，右側附件區(qū)見一44mm×44mm混合回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，周邊血流信號豐富。提示右側盆腔包塊（異位妊娠）。患者遂入院，行腹腔鏡手術，術中見：子宮偏向左側，大小正常，右側殘角增粗約4cm×3cm×3cm，無破口，右側輸卵管附著于增粗的殘角右側。經(jīng)患者家屬同意后行殘角子宮切除術。

討論：誤診原因分析：此患者在我院及外院行多次超聲檢查，均誤診為雙子宮或異位妊娠，說明多數(shù)檢查者對殘角子宮的嚴重認識不足。我院首次陰道超聲時已明確觀察到孕囊周圍有菲薄肌層，且與正常子宮下段相連，但宮腔不通，是典型殘角子宮，但是因為認識不足誤以為雙子宮，而后來檢查者沒有詳細了解病史直接考慮異位妊娠。目前，殘角子宮術前診斷主要依賴超聲檢查，我們要加強對殘角子宮的認識，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，給臨床醫(yī)師一個正確的提示，避免殘角子宮妊娠破裂的嚴重后果。

在胚胎發(fā)育期間，子宮是由1對縱形副中腎管的中段經(jīng)發(fā)育合并而構成的［1］。一般分為3種類型：Ⅰ型，殘角子宮宮腔與正常宮腔相通；Ⅱ型，與正常宮腔不通；Ⅲ型，殘角子宮無宮腔；以Ⅱ型最多見［2］。Ⅰ型、Ⅱ型宮腔有功能，它們的受精方式大致有3種：①殘角子宮與正常子宮相連并有細管腔相通，精子可通過它到殘角子宮側輸卵管內與卵子結合并在殘角子宮腔內著床；②精子經(jīng)單角子宮側輸卵管外游，在殘角子宮側輸卵管內與卵子結合并在殘角子宮腔內著床；③受精卵外游到殘角子宮側輸卵管，并在殘角子宮宮腔著床［3］。殘角子宮妊娠發(fā)生率極低，約占妊娠的1／10萬［1］，多在妊娠16～20周時破裂，常在短期內腹腔大出血而導致母體休克［4－5］，所以及早診斷相當重要。但是，偶有報道殘角子宮妊娠可至足月［6－7］。

超聲診斷殘角子宮妊娠應具備3點［8］：①子宮輪廓呈不對稱的雙角狀。②妊娠囊周圍有正常肌層結構。③妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管不相通。超聲診斷殘角子宮妊娠時，還需與雙角子宮妊娠、子宮角部妊娠、雙子宮妊娠鑒別。雙角子宮妊娠超聲特征：子宮外形呈“蝶狀”，宮底部明顯凹陷，兩側宮腔相通并均與宮頸相連；雙子宮妊娠超聲檢查時盆腔可見2個完全分開的、均與宮頸相通的正常子宮聲像。

綜上所述，盆腔超聲檢查時應注意了解子宮體、宮頸的關系，雙側卵巢及包塊、游離液、血流信號的情況。掃查妊娠包塊下方與宮頸相連續(xù)的情況是診斷殘角子宮妊娠的關鍵。注意與相關疾病的鑒別，可提高殘角子宮妊娠診斷的準確率。

圖1 經(jīng)陰道彩超見殘角子宮內孕囊，卵黃囊清晰，周圍環(huán)狀血流豐富 圖2 探頭稍斜切，可見孕囊周圍菲薄肌層，并向下延續(xù)

［1］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 454．

［2］謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196．

［3］張惜陰．實用婦產(chǎn)科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：174－175．

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［7］包曉凱，郭先成．殘角子宮妊娠足月1例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（1）：99．

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