楊 斐，竇 斌，朱曉寧

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東 日照 276800）

脾臟是人體最大的免疫器官，占全身淋巴總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，其功能與形態(tài)間關(guān)系密切。很多疾病可引起脾臟大小的改變，因此脾臟體積的測(cè)量對(duì)疾病的診斷非常重要，具體方法現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007～2010年574例上腹部CT掃描患者，其中正常組400例，男237例，女163例，年齡18～80歲，平均43歲；病理組174例，男80例，女94例，年齡38～72歲，平均51歲。正常脾臟組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①無脾臟疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；②無門靜脈和／（或）脾靜脈壓力增高的臨床表現(xiàn)；③無影響脾臟大小的肝臟疾病及其他系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺腥?、腹部創(chuàng)傷、淋巴瘤及血液系統(tǒng)疾病等）；④脾臟密度均勻，未發(fā)現(xiàn)副脾[1]。病理脾臟組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：以肝硬化、血液病、感染等就診的脾大患者；根據(jù)臨床觸診并通過超聲核實(shí)脾大分度，將其分為輕、中、重度：脾臟體積431～550cm3為輕度腫大，551～650cm3為中度腫大，大于650cm3為重度腫大，并通過該組數(shù)據(jù)分析脾大但未超過肋單元者（如脾臟形態(tài)飽滿占據(jù)左側(cè)腹甚至跨過正中線）。

1.2 儀器與方法 采用Hispeed Pro32CT機(jī)。掃描參數(shù)：120kV，300mA，螺距0.969，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512。患者取仰臥位，平靜呼吸的吸氣末屏氣行螺旋掃描。掃描范圍自肝頂掃至雙腎下極，脾臟納入掃描范圍內(nèi)。脾臟體積測(cè)量方法：掃描結(jié)束后，將圖像行1.25mm薄層重建，然后傳至ADW 4.3工作站上行后處理，調(diào)整窗寬窗位為腹窗，分別在橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像中調(diào)整綠框大小以及脾臟層面，使脾臟包括在其內(nèi)（見圖1），然后設(shè)定脾臟CT值范圍，最后點(diǎn)擊statistics，紅色區(qū)域?qū)?yīng)便是脾臟的體積。由于該軟件是利用密度差異設(shè)計(jì)的，因此在測(cè)量體積染色時(shí)，對(duì)年齡小或體瘦脾周脂肪較少者容易將鄰近的腎臟、胰腺或皮下肌組織一起被納入ROI，筆者認(rèn)為可以將上述所納圖像用Region cut Definition軟件切掉（對(duì)不能一次切掉者可行逐層切處理），然后進(jìn)行測(cè)量。另外，測(cè)量中發(fā)現(xiàn)，檢查前空腹飲足量水或增強(qiáng)掃描延時(shí)期脾臟與周圍組織顯示密度差異大，測(cè)量較方便。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)出的脾臟體積全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正常人脾臟與病理組脾臟均統(tǒng)計(jì)均值、標(biāo)準(zhǔn)差、極大值、極小值與中值；不同性別之間正常脾臟體積大小的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例正常組脾臟體積為（202.26±43.36）cm3，范圍78.4～401.2cm3；男性脾臟體積為（210.35±45.92）cm3，范圍102.1～401.2cm3，中值207cm3；女性為（195.28±43.25）cm3，范圍59.3～450.8cm3，中值196cm3。不同性別之間的脾臟體積差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005，t＝2.210），男性的脾臟體積略高于女性。174例病理組脾臟體積為（620.78±387.898）cm3，范圍431～4887.5cm3（見圖2），測(cè)得輕度脾大48例，中度脾大66例，重度脾大60例。

3 討論

3.1 脾臟相關(guān)解剖 脾臟位于左季肋區(qū)，第9～11肋的深面，其長軸與第10肋一致，正常脾在肋弓下不能觸及。脾分內(nèi)外兩側(cè)面，上下兩緣和前后兩端，內(nèi)側(cè)面凹陷，外側(cè)面平滑隆突，貼于膈穹下面。上緣前部有2～3個(gè)脾切跡，是臨床上觸診的重要標(biāo)志。

3.2 與其他脾臟大小評(píng)定手段的比較 目前CT測(cè)量脾臟方法較多，其中肋單元計(jì)數(shù)法[2]及脾厚度測(cè)量法[3]較常見，但均有其局限性，測(cè)量體積大小不夠精確。

3.2.1 肋單元計(jì)數(shù)法 由于脾臟橫斷面形態(tài)多樣，如當(dāng)其橫斷面為新月形時(shí)，其橫徑小前后徑大，肋單元也相對(duì)較大，而實(shí)際脾臟體積也可以不超過正常值范圍；當(dāng)脾臟形態(tài)飽滿時(shí)，雖然肋單元較少，但體積仍可以較大。且脾臟大小與年齡有關(guān)，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相符，故肋單元計(jì)數(shù)法不能真實(shí)地反映脾臟體積的大小。

3.2.2 脾臟厚度測(cè)量法 脾臟厚度為脾門水平橫斷面，脾門至外側(cè)緣弧線型切線的連線，正常值小于4cm。此方法雖然簡便，但由于脾臟形態(tài)不一，當(dāng)橫斷面為新月形或形態(tài)飽滿時(shí)，厚徑小于或大于正常范圍時(shí)，所衡量的脾臟大小不夠準(zhǔn)確，偏差較大[5]。

3.3 脾大分度標(biāo)準(zhǔn) 觸診是臨床上確定脾大的簡便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí)，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm。②中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上。③重度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。而臨床觸診與個(gè)人手法、臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。筆者認(rèn)為，超聲動(dòng)態(tài)直視下界定比較直觀，但是由于脾臟形態(tài)的關(guān)系，有時(shí)脾臟呈“新月形”卻已超過肋單元2cm，而此時(shí)脾臟體積并不大；有時(shí)脾臟雖未超出肋單元，但由于占據(jù)整個(gè)左側(cè)腹甚至超過中線，其體積亦超出正常范圍，因此該研究以脾臟具體體積來分度較上述分度方法更加確切、具體化。

圖1 脾臟被納入測(cè)量范圍內(nèi) 圖2 所測(cè)量脾臟體積分布圖

3.4 與相關(guān)方法比較 丁可等[6]測(cè)量脾臟體積的操作方法簡便，并具有一定時(shí)效性，在基層醫(yī)院更具普適性和可推廣性。有學(xué)者[7－8]的研究方法與本文相近，但未將脾臟增大的程度加以分析；另外，在臨床通過叩觸診及影像上肋單元的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均有誤差[1]；況且我們注意到脾臟形態(tài)大小隨年齡、營養(yǎng)狀況的不同而改變[9]，因此本研究在Linguraru等[10]的基礎(chǔ)上運(yùn)用MSCT后處理技術(shù)來判斷脾臟大小更為準(zhǔn)確簡便。

綜上所述，MSCT掃描及其后處理技術(shù)基本能快捷準(zhǔn)確地測(cè)量脾臟的大小，與王洪波等[9]活體正常脾臟體積的MSCT測(cè)量所得出的正常脾臟數(shù)據(jù)基本相近，這就為脾臟的體積測(cè)量提供了便捷準(zhǔn)確的方法。

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