章競峰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·311400)

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀，X線檢查一般無明顯異常表現(xiàn)。肩周炎為臨床常見病、多發(fā)病，常見于中年以后（40～70歲），尤以50歲左右居多，故又有“五十肩”之稱。根據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等特點，亦有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”之稱?？梢驓夂蚋淖?、勞累而誘發(fā)，疼痛癥狀持續(xù)，夜間加重，影響患者休息，若治療不及時，或治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入研究65例患者，均選自富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院門診患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較見表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（中華人民共和國衛(wèi)生部，1997）和全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）癥狀：①年齡40～75歲；②緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠；③上肢功能障礙，上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限，其中以外旋受限為著；④日常生活動作受限，梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動作均感困難。（2）體征：①壓痛廣泛；②關(guān)節(jié)僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限；③肌肉萎縮。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴肱骨腫瘤、結(jié)核；⑵年老體弱者合并有心臟、肝腎等臟器性病變；⑶高血壓；（4）皮膚病涉及肩關(guān)節(jié)，皮膚表面破潰。

2 治療方法

2.1 觀察組灸法治療

采用系張紹富主任醫(yī)師經(jīng)驗方配伍消瘀通絡(luò)熏條進(jìn)行溫灸治療。其主要配伍為川烏、草烏、樟腦、細(xì)辛、白芝、豬牙皂、丁香、艾絨、八角茴香、甘松?；颊叨俗浞直┞痘继?，取消瘀通絡(luò)熏條固定于灸療架。在肩髃、肩髎、肩貞、天宗四穴施灸[2]。熏條點燃的一端與施灸處的皮膚保持3.5cm左右距離,使患者局部溫?zé)岫鵁o灼痛感。每穴灸5分鐘，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每日進(jìn)行1次，每次20分鐘，療程4周。

2.2 對照組熏洗治療

采用張氏消瘀通絡(luò)熏條組方藥味煎劑，制成熏蒸藥袋，治療前將藥袋放置在熏蒸床鍋內(nèi)，浸泡加熱后使用。應(yīng)用吉林亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司研制DXZ-1電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)進(jìn)行蒸汽熏洗治療?；颊哳i背部或疼痛點暴露于蒸氣槽口上，蓋嚴(yán)毛巾被，以防蒸汽泄漏。溫度控制在52～54℃之間，根據(jù)患者在蒸氣浴過程主訴，酌情調(diào)節(jié)溫度。每日進(jìn)行1次，每次20分鐘，療程4周。

3 療效觀察

3.1 肩關(guān)節(jié)疼痛變化程度

采用VAS作為測量受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 肩關(guān)節(jié)功能活動變化程度

采用Melle評分，對肩部的5個動作進(jìn)行量化評價。①肩外展(<30°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，>120°為0分)；②肩中立位外旋(<0°為3分，0°～20°為2分，>20°為1分)；③手到頸項（不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分）；④手到脊柱（不能為3分，第1骶椎水平為2分，第12胸椎水平為1分，第12胸椎水平以上為0分）；⑤手到嘴（完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內(nèi)收0°～40°為1分，肩內(nèi)收0°為0分）。

4 療效評定

總體鎮(zhèn)痛療效與總體功能活動改善療效情況，以患者肩痛VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能活動Melle評分作為觀測指標(biāo)，按照治愈、顯效、有效、無效4個等級進(jìn)行統(tǒng)計。療效指數(shù)＝［（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）÷治療前分?jǐn)?shù)）］×100%。治愈：療效指數(shù)達(dá)100%；顯效：療效指數(shù)≥66%，且＜100%；有效：療效指數(shù)＞33%，且＜66%；無效：療效指數(shù)≤33%。效果的確定：以愈顯率作為效果衡量標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

5.1 總體鎮(zhèn)痛療效

兩組患者總體鎮(zhèn)痛療效見表2。表2顯示兩組鎮(zhèn)痛療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，Z＝-7.136，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對照組。

5.2 總體功能療效

兩組患者總體功能活動療效見表3。表3顯示，兩組肩關(guān)節(jié)功能活動療效比較，Z＝-7.648，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組改善肩關(guān)節(jié)功能活動效果明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能活動療效比較

6 討論

觀察結(jié)果表明，觀察組在總體鎮(zhèn)痛效果和肩關(guān)節(jié)功能活動改善效果方面均明顯優(yōu)于對照組（均P<0.001），說明消瘀通絡(luò)熏條灸法治療肩周炎在鎮(zhèn)痛和改善功能活動方面更有優(yōu)勢。兩組使用相同組方藥物，選擇不同外治方法治療，通過觀察表明，消瘀通絡(luò)熏條組方采用灸法外治法療效更加顯著，并且醫(yī)療成本較低、操作簡便，在臨床治療上更有優(yōu)勢。張氏消瘀通絡(luò)熏條組方承襲傳統(tǒng)傷科外治法的精髓，主用艾絨溫通經(jīng)脈，配伍川烏、草烏以祛風(fēng)除濕，丁香、甘松以行氣止痛，樟腦、豬牙皂以通關(guān)利竅，細(xì)辛、白芷以解肌散寒，合方共湊逐寒濕、通經(jīng)絡(luò)之效?！侗静輩残隆吩疲骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，太、少、厥，理氣血，逐寒濕?！爆F(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論研究證實，艾灸時發(fā)出的紅外線可穿透較深部組織，加強患處局部組織代謝，降低患者周圍神經(jīng)的興奮性而有利于患處的功能恢復(fù)。此外，艾灸還可通過溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)、血管，改善患處的血液循環(huán)，增強患處的免疫功能，從而起到促進(jìn)炎癥和功能恢復(fù)的作用。在使用消瘀通絡(luò)熏條灸法外治基礎(chǔ)上，可配合中藥內(nèi)服、功能鍛煉治療凍結(jié)肩有良好的臨床療效，可顯著改善凍結(jié)肩患者的疼痛與功能障礙程度，具有創(chuàng)傷小，療程短，見效快的特點，療效可靠，且中遠(yuǎn)期隨訪顯示療效穩(wěn)定。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997：141-142.

[2] 王曉文.針刺后溪穴加局部穴治療肩周炎59例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（10）：41.