王 悅 張佩青

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036)

導師張佩青教授現(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)研究院副院長，腎病科主任，黑龍江中醫(yī)藥大學兼職教授，博士生導師，享受國務院政府津貼。從事臨床、科研及教學30工作余年，對于中醫(yī)藥治療腎臟病有獨特見解。筆者師從張佩青教授學習多年，對于導師運用加味決水湯加減化裁治療慢性腎臟病水腫之經(jīng)驗得其一二，現(xiàn)加以整理，介紹如下:

（1）加味決水湯的出處。決水湯出自《辨證錄》卷五:“人有水腫既久，遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣郁塞之甚故耳。夫土本克水，何為反致水侮？蓋土虛則崩，土崩則淤泥帶水而流緩，于是日積月累，下焦阻滯，而水乃上泛。脾胃之中原能藏水，然水過于多，則脾胃不能受，乃散布于經(jīng)絡皮膚矣。迨至經(jīng)絡皮膚不能受，勢不得不流滲于皮膚之外，泛濫于一身。不用下奪之法，何以瀉滔天之水哉。方用決水湯:

車前子（一兩）茯苓（二兩）王不留行（五錢）肉桂（三分）赤小豆（三錢）水煎服。一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣?！庇糜谒[日久的患者，功擅利水消腫。

（2）加味決水湯的藥物組成及方義分析。在臨床工作中依據(jù)“氣行則水行”之原理，張佩青教授取《辨證錄》決水湯行氣利水之義，更加重行氣之力，以助利水，組成加味決水湯，具體藥物組成為茯苓、車前子、王不留行、肉桂、豬苓、澤瀉、厚樸、木香、益母草。

方中茯苓健脾利水；車前子清熱利尿，滲濕止瀉，利水而出；王不留行苦、平，行水消腫；肉桂助陽補火，引火歸元，溫化水濕；豬苓利水滲濕；澤瀉利水滲濕，泄熱；厚樸芳香化濕，下氣除滿；木香行氣止痛，健脾消滯；益母草利尿消腫。諸藥合用，共奏行氣利水消腫之效。

（3）《內(nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！逼楹筇熘?，主運化；腎為先天之本，主水液；肺為水之上源。因此，水液的代謝與肺脾腎三臟密切相關(guān)，且尤以先后天之本為主，起著主宰作用。慢性腎臟病病程較長，多虛實夾雜之證，脾氣虛則水液運化無權(quán)；腎氣虛則氣化失司開闔不利，水液代謝障礙，此乃本虛標實之證。張教授認為加味決水湯利水消腫作用顯著，只要辨證準確，就可多病一方，異病同治。但慢性腎臟病患者多以虛證為主，虛實夾雜，此方藥性相對竣猛，因此在臨床應用中要注意中醫(yī)辨證分析，體虛不耐攻伐者當慎用或忌用，如需使用，當注意顧護脾腎以防傷正。因此，在慢性腎臟病水中的治療中常配伍補腎健脾藥，標本兼顧，治病求本。運用時還應中病即止，適時調(diào)整方藥，隨證加減，以防傷正。

（4）臨床應用舉例

葛某某，男，47歲，2012年05月10日，初診

主訴:雙下肢浮腫一年，加重一周。

病史:該患患慢性腎小球腎炎13年，近日因周身水腫化驗腎功:肌酐254.7umol/l，血漿蛋白:總蛋白52.5g/l,白蛋白30.3g/l?；颊攥F(xiàn)癥:周身重度水腫，腹脹氣短，尿量:600ml/24h。舌淡胖，舌邊齒痕，脈沉。

中醫(yī)辨證:水濕壅盛。

西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎,慢性腎功能衰竭。

方藥:加味決水湯:茯苓50g，車前子50g，王不留行20g，肉桂15g，瀉20g豬苓20g，厚樸20g，枳實20g，姜黃15g，黑白丑各15g，大黃10g，草果仁15g，半夏20g，陳皮20g，坤草30g，大腹皮20g。

7劑水煎服，日一劑早晚分服。

2012年05月17日，二診

水腫明顯減輕，腹脹氣短緩解，自覺乏力，尿量2500ml/24h。舌淡紫，苔薄白，舌體胖大，脈沉。此乃脾腎兩虛，瘀血內(nèi)停之證。治以補腎健脾，活血化瘀。加味決水湯當中病即止，以參芪地黃湯化裁。

方藥:黃芪40g，黨參20g，熟地20g，山萸肉20g，山藥20g，丹皮15g，茯苓20g，澤瀉15g，土茯苓50g，薏苡仁20g，蘆巴子25g，巴戟天20g，桃仁20g，紅花15g，赤芍20g，當歸20g，川芎15g。

14劑水煎服，日一劑早晚分服。