楊艷春 張芯 張佩青

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036)

尿血是小便中混有血液、甚至血塊的一種病癥[1]。目前在實(shí)驗(yàn)診斷的輔助下，臨床將鏡下血尿也納入其中。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于火熱熏灼、腎及膀胱脈絡(luò)受損，血溢脈外，隨尿而出所致。少數(shù)亦有脾腎不固或氣滯血瘀，血滲于脬所致。筆者在跟診期間，觀察到應(yīng)用腎炎止血丸治療氣陰兩虛型尿血病取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有觀察病例均為黑龍江省中醫(yī)研究院2011年06至2012年06月腎內(nèi)二門診患者32例，其中男13例,女 19 例；年齡最小17歲，最大60 歲；病程最短3日，最長(zhǎng)3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷 參照根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分（GB/T 16751.1-1997）22.41，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年03月04日發(fā)布。

①血隨小便排出，包括肉眼血尿或尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（超過(guò)3個(gè)/高倍鏡）；

②排除淋證、腎癆、腎臟畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統(tǒng)疾病。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照1992年的《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①以往無(wú)急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史；

②無(wú)明顯臨床癥狀和體征，多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性血尿和（或）無(wú)癥狀性蛋白尿，表現(xiàn)為腎小球源性血尿（鏡下血尿?yàn)橹?，可偶見肉眼血尿），輕度或少量蛋白尿（<1.0g/d）、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性表現(xiàn)；

③無(wú)高血壓、水腫及腎功能損害；

④已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；

⑤已除外遺傳性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道炎癥或腫瘤、胡桃夾現(xiàn)象及其他腎血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組《尿血?。[匿型腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（試行）》。全部辨證為氣陰兩虛證：血尿時(shí)輕時(shí)重，平時(shí)以少量鏡下血尿?yàn)橹?，勞累后血尿加重或見肉眼血尿；氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，納食減少；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中出現(xiàn)血尿加重、蛋白尿增多等表現(xiàn)，需要使用糖皮質(zhì)激素和/或細(xì)胞毒類藥物的患者，或出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者。

②新出現(xiàn)嚴(yán)重感染、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，可能需要同時(shí)處理而致住院、費(fèi)用增加，嚴(yán)重者。

③因患者或/及其家屬意愿而影響本臨床研究者。

2 治療方法

腎炎止血丸（【批準(zhǔn)文號(hào)】黑藥制字Z20090001；【配制單位】黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院）每次5g，日2次口服，療程為2個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 觀察項(xiàng)目

觀察項(xiàng)目 兩組均于治療開始前和治療結(jié)束后均給予癥狀分級(jí)量化表評(píng)分及實(shí)驗(yàn)診斷（包括尿常規(guī)、尿沉渣、肝腎功能檢查）。

3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）[3]擬定。

3.2.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2.2 疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常；尿常規(guī)檢查蛋白陰性，或24尿蛋白定量正常；腎功能正常。

顯效：RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；24h尿蛋白定量減少≥40%；腎功能正常。

有效：RBC減少＜3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少＜40%；24h尿蛋白定量較少＜40%；腎功能正常。

無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 中醫(yī)證候療效結(jié)果

組別 緩解 顯效 有效 無(wú)效例數(shù) 9 15 5 3有效率/% 28.1 46.9 15.6 9.3總有效率/% 90.6

3.3.2 綜合療效評(píng)價(jià)結(jié)果

組別 緩解 顯效 有效 無(wú)效例數(shù) 7 16 5 4有效率/% 21.8 50 15.6 12.5總有效率/% 87.5

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》將尿血稱為溺血、溲血，并指出熱移膀胱、悲哀太甚及少陰脈濇均可導(dǎo)致尿血。本病初犯，以熱居多，然又有虛寒所致者，陳無(wú)擇在《三因方》中提出“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞、房事過(guò)度，此乃得之虛寒”，故治療不能“專以血得熱為淖溢為說(shuō)”。此說(shuō)俱與臨床相印證，初病為熱者，來(lái)之急，血多肉眼可見，病勢(shì)雖盛，然正氣未虛預(yù)后較好。而慢性尿血多由虛中來(lái)，多呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性鏡下血尿，患者因無(wú)特異臨床表現(xiàn)而不易發(fā)覺，故病情遷延，致精血慢性虧損。血為腎精及水谷精微所化，中寄營(yíng)氣而運(yùn)行，乃人身之至貴，血尿則血精漏泄，遷延日久，氣、血、精均隨之耗傷，絡(luò)脈損傷加之氣虛則致血瘀，瘀久必生虛熱，而形成氣陰兩虛為本，邪熱瘀血為標(biāo)的癥候，終而“久病及腎”，至腎精虧損乃成重病。故氣陰兩虛為尿血長(zhǎng)期不愈的必然癥候，臨床常見，而對(duì)其的干預(yù)治療極大地影響了疾病的轉(zhuǎn)歸。導(dǎo)師張佩青主任醫(yī)師在張琪教授的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰滋腎，輔以清熱涼血，活血化瘀為治法，研制出腎炎止血丸。

腎炎止血丸的藥物組成：黃芪、黨參、熟地、生地、旱蓮草、阿膠、白茅根、小薊、側(cè)柏葉、地榆、蒲黃、血余炭、赤芍、大黃炭。黃芪、熟地為君藥，黃芪味甘、性溫，歸肺、脾經(jīng)，善補(bǔ)脾氣以復(fù)攝血之功，張介賓謂其：“以氣固而血自止也”；熟地黃味甘、性微溫，歸肝、腎經(jīng)，稟至陰之德，一方面賴其補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功，以填補(bǔ)內(nèi)虛，另一方面熟地“甘能除伏熱，利小便，故能止諸血”；二者相合，氣陰雙補(bǔ)，攝澀相合，共奏補(bǔ)虛止血之功。臣以黨參，其作用溫和，與黃芪配伍，可增其益氣之力；又可與熟地一陰一陽(yáng)，相為表里，一形一氣，互主生成；生地、白茅根清熱養(yǎng)陰、涼血止血；旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，與熟地同用，增強(qiáng)入腎藥力，與白茅根、生地合用，增強(qiáng)滋陰清熱，涼血止血療效。佐以阿膠滋陰補(bǔ)血止血，助生熟地黃、旱蓮草滋陰止血之力；小薊、側(cè)柏葉、地榆、赤芍合用涼血止血，清熱利尿，使邪熱隨尿而祛；蒲黃、血余炭、大黃炭合用止血不留瘀。諸藥相合，補(bǔ)而不滯，驅(qū)邪不傷正，止血不留瘀。

以往有學(xué)者認(rèn)為單純反復(fù)血尿患者多為良性過(guò)程，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)認(rèn)為該病最終可進(jìn)展成慢性腎功能衰竭[4]，因此對(duì)本病應(yīng)給予積極有效的治療，以阻止或延緩疾病的進(jìn)展。西醫(yī)對(duì)本病除給予抗炎及對(duì)癥止血外，尚沒有較好的干預(yù)措施。腎炎止血丸治療氣陰兩虛型尿血雖療程較長(zhǎng)，但經(jīng)治療后，?？色@得較好的止血效果，且未見不良反應(yīng)，故可作為臨床治療本病的可選方法。

[1] 方藥中，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:537

[2] 全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分類與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志[J].1993,2:(32)

[3] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162

[4] 許琦,阮詩(shī)偉.IgA腎病肉眼血尿與濕熱及腎穿刺活檢病理組織關(guān)系的臨床研究[J].中醫(yī)藥研究,2001,17(2):10-ll