聶建賓 程尊友 何 霞

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院·610072)

股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58%[1]，它常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。外傷致骨折后，由于手術(shù)能更進(jìn)一步加重患者已有創(chuàng)傷，特別是髖關(guān)節(jié)置換，創(chuàng)傷大，高齡患者術(shù)后的治療就尤為重要。手術(shù)治療選擇上，目前傾向于髖關(guān)節(jié)置換治療[2]。本文收集半髖或全款置換手術(shù)適應(yīng)證(65歲以上，股骨頸骨折Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折)患者43例。術(shù)后觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥參苓白術(shù)散隨證加減干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果肯定，值得進(jìn)一步關(guān)注，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):自2011年09—2012年11月收治的高齡（≥70歲）換髖病人中，術(shù)前X片明確提示股骨頸骨折（AO分類(lèi):31-B；Garden分型:Ⅲ、Ⅳ），術(shù)前各項(xiàng)檢查回示消化系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性異常，無(wú)糖尿病及甲狀腺功能異常，術(shù)前飲食情況規(guī)律、精神狀況尚可，術(shù)后X片評(píng)估手術(shù)情況良好，術(shù)后2天后，仍伴有下列至少3個(gè)癥狀:嗜睡、精神差、飲食少、腹脹、少氣懶言。從符合上述癥狀的患者中隨機(jī)抽取43例作為對(duì)象。

1.2 分組

隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組23例，對(duì)照組20例，治療組男性9例，女性14例，平均年齡81.7歲；對(duì)照組男性9例，女性11例，平均年齡82.5歲；兩組患者的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具可比性（見(jiàn)表）:

治療組 對(duì)照組 P值性別（男/女） 9/14 9/11 0.601年齡（ ) 81.73±5.35 82.52±4.89 0.504

1.3 治療方法

治療組:中藥湯劑參苓白術(shù)散加減內(nèi)服，處方:黨參30g，茯苓20g，白術(shù)15g，扁豆25g，陳皮15g，蓮子仁25g，甘草9g，淮山藥20g，砂仁15g，桔梗15g，薏苡仁20g，黃芪20g。加減:腹脹者加大陳皮量，加枳殼15g；少氣懶言者加大黨參、黃芪量；醫(yī)院機(jī)器煎，一日一劑，一劑分三次，每次100ml。5天為一療程。連續(xù)觀察1療程。余治療同對(duì)照組:丹參川芎嗪或疏血通活血化瘀治療，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗生素預(yù)防感染治療、抗凝治療。

兩組患者的西醫(yī)治療方法中抗生素部分參照我國(guó)衛(wèi)生部2004年制定的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及2012年美國(guó)骨科學(xué)會(huì)指南[3]預(yù)防感染及抗凝治療。

1.4 療效判斷

觀察指標(biāo)包括:患者精神狀況、飲食狀況、腹脹情況、言語(yǔ)多少及是否嗜睡等一般狀況。觀察方法:醫(yī)院固定陪護(hù)每日觀察記錄。

療效評(píng)估:上述5個(gè)癥狀恢復(fù)到術(shù)前或接近術(shù)前為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間。

觀察組患者有2例女性患者，對(duì)照組1例女性患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度間歇性精神躁狂。此三例患者以飲食狀況、腹脹情況、不發(fā)作時(shí)言語(yǔ)及意識(shí)情況恢復(fù)到或接近術(shù)前為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組病例癥狀均恢復(fù)（40例）或接近恢復(fù)（（3例術(shù)后間歇性躁狂））到術(shù)前情況，治愈率100%.治療組平均時(shí)間為(2.91±0.79)天,對(duì)照組為(3.9±0.85天),兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023<0.01)。見(jiàn)表:

恢復(fù)時(shí)間（天）≤2 2＜x≤3 3＜x≤4 4＜x≤5觀察組 7例 12例 3例 1例對(duì)照組 1例 5例 9例 5例

3 討論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)名家大論》中記載:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。說(shuō)明老年患者的基本特征:全身臟腑功能衰退，氣血不足，身體虛弱。故手術(shù)創(chuàng)傷后出現(xiàn)精神差、飲食少、腹脹、少氣懶言、嗜睡等氣虛癥狀。目前臨床治療上術(shù)后往往以活血化瘀、行氣為主，而“脾為后天之本,氣血生化之源,氣血生化有源,水谷精微敷布全身,濡養(yǎng)肌肉,令人健壯”。故術(shù)后從脾胃入手，健脾祛濕配以補(bǔ)益元?dú)?，從而能改善術(shù)后患者腸道營(yíng)養(yǎng)狀況，控制老年人術(shù)后高危因素，提高老年人耐受手術(shù)、創(chuàng)傷術(shù)后的應(yīng)急儲(chǔ)備能力和術(shù)后的抗感染、恢復(fù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。故用參苓白術(shù)散加減健脾益氣。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；山藥、蓮子仁助君藥以健脾益氣，扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，共為臣藥；砂仁醒脾和胃、行氣化濕，是為佐藥；桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道，又能載藥上行、培土生金；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥,共為佐使。綜觀全方補(bǔ)中氣、滲濕濁、行氣滯,使脾氣健運(yùn),則諸癥自除。骨科臨床上，大型手術(shù)后，基礎(chǔ)情況差的患者，術(shù)后常規(guī)予以參苓白術(shù)散加減改善患者飲食狀況，從而加速患者整體狀況的改善，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)值得進(jìn)一步探討。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012,:928-929.

[2]Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, S?derqvist A,T?rnkvist H.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial.J Bone Joint Surg Br.2003 Apr；85(3):380-8.

[3]Javad Parvizi，William J. Hozack，William V.Arnold,Ronald Huang，Ibrahim Raphael,Richard H.Rothman. Pulmonary Embolism. Following Total Joint Arthroplasty:When Do They Occur? .San Francisco:2012AAOS. Tuesday, Feb 07, 2012.

[4]程英雄.益氣健脾活血法在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(6):547-548.22