宋炳豹?姜瑛?姜福全?王森?高金友

摘 要 目的 探討老年男性甲狀腺癌的臨床特點及診治。方法 回顧性分析2008年8月至2011年8月吉林大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科收治的60歲以上老年男性甲狀腺癌患者的臨床特點及診療方法。結(jié)果 本組54例患者中乳頭狀癌26例，濾泡狀癌14例，髓樣癌3例，未分化癌11例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，轉(zhuǎn)移率79.63%，陽性率較高，術(shù)后行131I治療12例，均為乳頭狀癌；局部外放射治療6例，其中髓樣癌2例，未分化癌4例。結(jié)論： ①老年男性甲狀腺癌具有病程長、起病隱匿、多合并基礎(chǔ)疾病、預(yù)后不良的特點；②病理類型：以乳頭狀癌為主，但未分化癌比例較高，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見；③術(shù)前細(xì)針穿刺病理及術(shù)中冰凍對確診和決定術(shù)式起關(guān)鍵作用；④以手術(shù)治療為主、綜合治療為輔的多方位治療方案，可提高患者生存時間。

關(guān)鍵詞 老年男性 甲狀腺癌 診斷 治療

甲狀腺癌發(fā)病雖只占全身腫瘤的1%，卻是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，也是目前發(fā)病率升高最快的惡性腫瘤之一。根據(jù)《中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%[2]。甲狀腺疾病一直是老年人群常見病，且老年甲狀腺癌預(yù)后較差[3]。甲狀腺癌在老年男性患者中具有獨特特點，為進一步了解老年甲狀腺癌的臨床特點及診療預(yù)后。本研究對2008年8月至2011年8月3年間我院收治的54例老年男性甲狀腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，所得結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2008年8月至2011年8月3年間收治行手術(shù)治療的老年男性甲狀腺癌患者54例?；颊叻弦韵聴l件：①年齡大于等于60歲；②病理診斷明確；③ 輔助檢查儀器及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；④首次行甲狀腺手術(shù)治療。54例患者中合并呼吸系統(tǒng)疾病19例，心腦血管疾病7例，糖尿病4例，其他疾病5例。

1.2 輔助檢查

術(shù)前均統(tǒng)一進行甲狀腺功能及甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。

54例患者中，48例T3、T4及TSH均正常，5例患者T3、T4正常，TSH升高，呈亞臨床甲亢狀態(tài)，1例患者T3正常、T4升高，TSH低于正常參考值，54例患者均無明顯甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。

術(shù)前超聲提示54例患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)占38例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例，結(jié)節(jié)位于一側(cè)腺體內(nèi)有42例，雙側(cè)腺體均有結(jié)節(jié)12例；43例呈回聲不均勻結(jié)節(jié)， 為低回聲結(jié)節(jié)， 可見彩色血流； 9例呈囊性結(jié)節(jié)， 邊界清楚，2例為多發(fā)性囊性結(jié)節(jié)， 其內(nèi)伴有鈣化灶；彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大38例，其中單側(cè)增大22例，雙側(cè)增大16例。

1.3 手術(shù)方式

54例患者均在全麻下行手術(shù)治療，其中術(shù)前行細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷的29例，25例未明確診斷。29例明確診斷患者中未分化癌3例，濾泡狀癌4例，余均為乳頭狀癌（含微小乳頭狀癌，下同），3例未分化癌行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃，余26例患者均行甲狀腺癌改良根治術(shù)；術(shù)前未明確診斷的25例患者均于術(shù)中行冰凍切片快速病理明確診斷，其中甲狀腺髓樣癌3例，濾泡狀癌10例，未分化癌8例，余均為乳頭狀癌。未分化癌行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃，余均行甲狀腺癌改良根治術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病理類型

本組54例患者中乳頭狀癌（PTC）有26例， 占48.15%（26/ 54） ，濾泡狀癌（FTC）14例，占25.93%（14/54），未分化癌（UTC）11例，占20.37%（11/54），髓樣癌（MTC）3例，占5.56%（3/54）。

2.2 腫瘤分布及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

分布：單側(cè)分布29例，占53.70%（29/54），雙側(cè)分布25例，占46.30%（25/54）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：54例患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，轉(zhuǎn)移率79.63%（43/54），陽性率較高，其中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，占74.42%（32/43），明顯高于雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的11例，占25.58%（11/43）。另2例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：1例未分化癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，1例乳頭狀癌患者出現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后早期發(fā)生并發(fā)癥中暫時性低鈣血癥12例，占22.22%，暫時性聲音嘶?。ê窠?jīng)暫時性損傷）7例，占12.96%，皮下血腫9例，占16.67% ， 永久性喉返神經(jīng)損傷1例，占1.85% ， 永久性低鈣血癥2例，占3.70%。

2.4 恢復(fù)及隨訪

全組患者無手術(shù)死亡病例， 傷口均一期愈合，住院總時間9-17天不等，平均13.5天。所有患者術(shù)后均長期服用“左旋甲狀腺素片”，計量依據(jù)復(fù)查FT3、FT4、TSH進行調(diào)整。隨訪51例，失訪3例，隨訪時間1-3年不等， 3例未分化癌患者中2例分別于術(shù)后第2、6個月死亡，1例行外放射治療患者于術(shù)后第13個月死亡，死亡率100%；髓樣癌患者死亡2例，死亡率達(dá)66.67%，濾泡狀癌及乳頭狀癌各有2例患者死亡。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上老年甲狀腺癌患者中，各種分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的比例不超過50%～60%，剩余腫瘤大部分為未分化癌，尤其是老年男性患者較女性患者惡性率高[4]，更應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。結(jié)合本組患者及文獻(xiàn)報道，老年男性甲狀腺癌患者有以下特點：

3.1 治療不及時

老年甲狀腺疾病患者起病多較隱匿，多數(shù)病例不能被及時發(fā)現(xiàn)，或者因腫塊生長緩慢未引起足夠重視，導(dǎo)致就診時間晚，從而延誤治療；本組患者病程2年至49年不等，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)較早，但臨床癥狀不明顯，故未行系統(tǒng)治療。

3.2 基礎(chǔ)疾病多且重

由于老男患者多合并一種或幾種慢性疾病，使得老年患者住院時間較長；有研究顯示[5]男性甲狀腺癌與生活方式如吸煙、飲酒及環(huán)境暴露有關(guān)，此類患者易合并其它疾病。

3.3 病理分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

本組患者乳頭狀癌26例， 占48.15%，明顯低于相關(guān)報道中青年組的74.1%[4]；未分化癌（UTC）11例，占20.37%，明顯高于文獻(xiàn)報道的未分化癌為1%左右的平均水平[6]；國內(nèi)也有資料表明老年甲狀腺癌相較年輕患者來說， 乳頭狀癌比例下降， 未分化癌比例升高[7，8]；本組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約79.63%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報道[4、9]的22.4%～40.0%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高則多提示預(yù)后不良。

3.4 治療方法

外科手術(shù)依然是甲狀腺癌的首選治療方式。雖然老年人甲狀腺癌惡性度高，就診時間晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高， 但對符合切除條件患者均應(yīng)盡量做根治性切除， 將周圍浸潤的局部組織及淋巴組織一并切除。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者還可行包括131I治療在內(nèi)的多種治療手段。Ageev 等[10]認(rèn)為男性甲狀腺癌侵蝕性較強，應(yīng)將131 I 治療作為綜合治療的一個重要組成部分，并發(fā)現(xiàn)術(shù)后繼續(xù)行131 I 治療者，其10年生存率可提高至65.2%。Toniato 等[11]也認(rèn)為131I 治療是影響預(yù)后的重要因素。放射性125I 粒子植入是近年來興起的內(nèi)放射治療方法，用于范圍廣泛無法手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)的病例，減輕患者的病痛，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[12，13]，術(shù)后長期服用甲狀腺素片能夠顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，故甲狀腺癌患者應(yīng)術(shù)后應(yīng)堅持服用甲狀腺素片。其原理是通過反饋性抑制TSH 水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的環(huán)境，另外還有在甲狀腺切除術(shù)后補充甲狀腺素，有防止術(shù)后甲狀腺功能低下的作用。

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