米麗華

【摘要】目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在子宮瘢痕妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)中防止大出血的作用價值。方法選取我院2010年1月至2012年12月產(chǎn)科門診就診的擬行人工流產(chǎn)的子宮瘢痕妊娠患者147例，隨機分為三組，A組術(shù)前給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇處理，B組術(shù)前給予米索前列醇單獨處理，C組直接進行流產(chǎn)手術(shù)作為對照，比較術(shù)后三組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后出血時間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組和B組患者的大出血的發(fā)生率，手術(shù)時間、出血量和術(shù)后出血時間，人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率為C>B>A，P<0.05。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇在子宮瘢痕妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)中能有效減少出血的發(fā)生，減少手術(shù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕；人工流產(chǎn)；大出血；不良反應(yīng)

子宮瘢痕多由于剖宮產(chǎn)術(shù)造成，子宮肌瘤剔除術(shù)和畸形子宮成型術(shù)也可以造成子宮瘢痕，瘢痕子宮容易導(dǎo)致出血、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量，因此尋找降低瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)所致的出血發(fā)生率具有重要的意義。我們對我院2010年1月至2012年12月產(chǎn)科門診就診的擬行人工流產(chǎn)的子宮瘢痕妊娠患者進行了米非司酮聯(lián)合米索前列醇處理，效果顯著，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年12月產(chǎn)科門診就診的擬行人工流產(chǎn)的子宮瘢痕妊娠患者147例，年齡23-40歲，平均29.5±7.5歲，孕周6-10周，子宮手術(shù)3-13年，其中子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)125例，子宮肌瘤切除術(shù)20例，子宮成形術(shù)2例，所有患者隨機分為3組，A組49例術(shù)前給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇處理，B組49例術(shù)前單純給予米索前列醇處理，C組49例直接進行人工流產(chǎn)手術(shù)作為對照，三組患者的年齡、體重、妊娠時間、子宮手術(shù)時間等沒有明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者按常規(guī)進行B超檢查確定胎囊位置和大小，重點排除子宮瘢痕處妊娠，觀察子宮下段切口處有無異常改變，子宮與腹壁有無粘連，子宮肌瘤剔除術(shù)后肌壁有無薄弱處及肌瘤有無復(fù)發(fā)，確定患者沒有米索前列醇的使用禁忌[1]。A組患者術(shù)前1天空腹口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）75mg，12h后第二次服用，第一次口服2h后可以正常進食，次日8：00口服米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，批號：071001）600ug，3h后人工流產(chǎn)。B組于8：00口服米索前列醇600ug，3h后人工流產(chǎn)，C組直接進行人工流產(chǎn)手術(shù)作為對照[2]。

1.3觀察指標記錄三組患者出血的發(fā)生情況，手術(shù)過程中手術(shù)時間、出血量、術(shù)后出血時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究的所有數(shù)據(jù)通過PEMS3.1進行處理，計量資料使用（χ±s）表示，組間比較采用T檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候一般都是取子宮下段切口，該處的子宮壁比較薄，纖維組織少，術(shù)后子宮體會留有瘢痕，損害其中的血管神經(jīng)，手術(shù)后子宮與周圍的組織粘連使子宮的位置發(fā)生變化形態(tài)特征異常，疤痕處比較硬而且脆弱容易穿孔，而且具有疤痕子宮的患者一般沒有經(jīng)過產(chǎn)道生產(chǎn)，宮口緊閉，擴宮困難，人工流產(chǎn)手術(shù)難度大，容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。

米非司酮屬于類固醇激素，可以起到對抗孕激素和糖皮質(zhì)激素的作用，可以抑制孕酮的生理功能，導(dǎo)致蛻膜組織的變性壞死脫落，抑制前列腺素的活性，使子宮收縮，同時打破子宮頸部的膠原纖維的平衡，促進其分解，抑制其合成，從而宮頸得到軟化，易于擴張。米索前列醇是前列腺素E1類藥物，人工流產(chǎn)前使用時宮頸膠原纖維降解，軟化宮頸，誘發(fā)宮縮，促進宮口擴張，避免由于擴宮的機械刺激和軟組織損傷，減少了出血量，同時是子宮在手術(shù)的過程中一直保持緊張狀態(tài)，使子宮輪廓清楚，避免了出血、子宮穿孔的手術(shù)風(fēng)險[3]。

為了減少瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)時出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，首先要對患者子宮手術(shù)的情況進行徹底的了解，對于其瘢痕形成的時間、程度、位置、子宮的形態(tài)等作出全面的評估，確定孕囊的位置，對于瘢痕處妊娠的患者不能進行人工流產(chǎn)，否則會造成大出血。術(shù)中要經(jīng)過手工復(fù)位將子宮處于正常的位置才可以擴宮，操作的時候要注意，切忌在瘢痕處反復(fù)吸引，術(shù)前使用軟化宮頸、擴張宮口的藥物如米索前列醇和米非司酮等[4]。

在我們的研究中結(jié)果顯示A組和B組患者的大出血的發(fā)生率明顯低于C組，A組患者發(fā)生率低于B組，A組患者的手術(shù)時間、出血量和術(shù)后出血時間明顯少于B組和C組，B組患者的手術(shù)時間、出血量和術(shù)后出血時間明顯少于C組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，A組和B組患者的疼痛和人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率明顯低于C組，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)中使用米索前列醇和米非司酮可以有效避免子宮出血和術(shù)后并發(fā)癥，可以推廣使用。

參考文獻

[1]葉偉軍，傅雪君.宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：504-505.

[2]陳英.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前用米非司酮及米索前列醇效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：207-208.

[3]李曉宇，謝永康.膽囊外壁切除治療難切膽囊52 例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（301）：124-125.

[4]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宮人工流產(chǎn)289例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3623.