梁豐戰(zhàn)

【摘要】目的探討混合型頸椎病采用綜合方式治療效果觀察。方法本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的綜合型頸椎病患者，隨機按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用綜合方法治療，回顧相關(guān)臨床資料。結(jié)果觀察組50例中，總有效率為98%；對照組40例中，總有效率為75%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論混合型頸椎病采用神經(jīng)阻滯、旋牽手法和小針刀療法綜合治療，可顯著提高臨床效果，加快疾病康復進程，為患者生存質(zhì)量的改善提供了強有力的保障。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；混合型頸椎??；臨床效果

混合型頸椎病在臨床骨科疾病類型中較為常見，是指頸椎間盤退變及系列繼發(fā)性改變，對鄰近組織造成壓迫或刺激，引起的惡心嘔吐、頸項僵痛、頭痛頭暈、日常活動受限，并有手指麻木、上肢麻痛、呈放射性疼痛伴發(fā)的一組綜合癥，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅，依據(jù)患者情況，制定科學有效的方案治療是改善預后的關(guān)鍵[1-2]。本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的綜合型頸椎病患者，隨機按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用綜合方法治療，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對象共90例，男36例，女54例，年齡31-77歲，平均（47.8±2.9）歲，均與《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》制定的診斷標準符合[3]，病程最短5個月，最長14年。致病因素：長期伏案工作23例，頸部創(chuàng)傷史無7例，長期低頭負重勞動60例。均以不同程度的頭痛、頸項僵痛、眩暈、活動受限為臨床表現(xiàn)，可有上肢及肩臂麻木疼痛、多夢、失眠、惡心嘔吐伴發(fā)。經(jīng)CT和X線檢查顯示，12例為C3-7單純骨質(zhì)增生；24例為C5-7生理曲度變直，骨質(zhì)增生；54例為C4-7骨質(zhì)增生、椎間盤突出及膨出、生理曲度變直。隨機按觀察組50例和對照組40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對照組40例采用常規(guī)治療方案，即給予低分子右旋糖酐葡萄糖注射液250ml靜滴，隔天1次，共用14d，以改善微循環(huán)。并給予甲鈷胺片500μg口服，1次/d，共用14d。觀察組采用綜合方案治療，具體操作步驟如下。①阻滯法：采用肩部、枕后、頸后椎旁和痛點阻滯。依據(jù)患者描述及術(shù)后詳細檢查，對疼痛范圍和痛點做出準確判斷，用龍膽紫標記定位。依據(jù)肌肉解剖層次對進針深度適當把握，通常要求達到骨面。按注射點和病變范圍調(diào)整注射復合液的劑量，總量需<20ml。配方為：維生素B12500μg、曲安縮松40mg、2%利多卡因10ml加注射用水。②手法治療：協(xié)助患者取端坐位，操作者于患者身后站立，先完成預備手法后再實施旋轉(zhuǎn)手法。即在背部、頸肩部用彈撥、揉捏法做松解，使局部筋膜、肌肉痙攣解除，達到放松狀態(tài)后再作旋轉(zhuǎn)手法。如對右側(cè)行操作時，操作者將左手拇指在患者棘突處放置，頂住并向左推，屈肘右臂，前臂于左頰部或頜下放置，指導患者略低頭，盡量向右、向上提牽旋轉(zhuǎn)右臂，頭頸先右旋至產(chǎn)生固定感，再雙手頓旋，同時加力。③針刀治療：在前點用4號小針刀進針，達相應(yīng)骨面，縱行疏通松解、剝離小關(guān)節(jié)囊、橫突間韌帶、棘間韌帶。肌腱、頸背部筋膜、枕部的局限痛點可依據(jù)情況進行構(gòu)解。剝離松解方向需平行于肌纖維、神經(jīng)和血管走向，需準確、輕柔操作，避免發(fā)生意外。以上各方法均為1次/w，1個療程為3次。

1.3效果評定治愈：頭暈、頭痛或上肢放射性疼痛、頸痛等主要臨床癥狀基本消失或消失，腱反射、牽引、運動、肢體感覺等主要臨床體征明顯改善，工作和生活恢復，頸部活動基本正常，X線片示恢復代償頸曲或頸曲恢復正常，行6個月隨訪無復發(fā)病例；顯效：臨床癥狀呈明顯減輕表現(xiàn)，勞累后有不適感，但為輕度，對工作未造成影響，臨床體征基本消失，頸曲X線片示有所改善或恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床體征無變化或有改善，癥狀減輕，頸曲X線片顯示無變化；無效：上述指標均無改善。

1.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

臨床頸椎病具有較高發(fā)生率，是由于椎間盤發(fā)生病變及其引起的繼發(fā)性改變，對相鄰食管、脊髓、血管和神經(jīng)等組織造成壓迫和刺激，引起系列臨床癥狀及體征發(fā)生所致[4]。同時累及2種或2種以上的組織稱為混合型頸椎病，以椎動脈型、神經(jīng)根型、交感型最為常見。研究表明，單純應(yīng)用西藥、局部阻滯、或推拿和理療等方法效果均不明顯，本次研究中，應(yīng)用神經(jīng)阻滯+旋牽手法+小針刀治療，取得了理想效果[5]。

具體操作方式包括，在椎旁或痛點注入小劑量復合液，盡量將局麻藥控制在較小劑量，以防止發(fā)生藥物中毒事件，同時又可將病變處惡性循環(huán)阻斷，發(fā)揮麻醉效果，改善血運，增大頸部活動度，為粘連、擠壓的軟組織、神經(jīng)解脫創(chuàng)造條件[6]。維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)，小劑量皮質(zhì)激素曲安奈德可產(chǎn)生抑制滲出、消腫、抗炎作用，除使針刀治療疼痛減輕外，又可避免因過大劑量激素應(yīng)用造成的副作用[7]。在痛點阻滯應(yīng)用的同時，加用小針刀療法，可使韌帶、肌肉間的各種粘連更為徹底的疏通、剝離，充分修復、松解韌帶、肌肉，使血管、神經(jīng)卡壓解除，最大限度的改善了腦部血液供應(yīng)和局部新陳代謝，加快了無菌性炎癥的消退進程，延緩頸椎間盤退變，對頸椎動力平衡的恢復起到促進作用，使被破壞的靜力平衡得以恢復，且具有微創(chuàng)的特點，已在臨床廣泛使用[8]。同時，旋牽手法可對椎體關(guān)節(jié)紊亂起到間接或直接的調(diào)整作用，為一種無創(chuàng)性療法，使筋膜、肌肉痙攣得以解除，對攣縮的韌帶起到牽伸效果，使頸部的血液循環(huán)改善，加無菌性炎癥的消除和吸收起到促進作用，為致痛物質(zhì)如兒茶酚胺、5-羥色胺的吸收創(chuàng)造了條件；旋牽推拿可擴大推間孔，松解軟組織與神經(jīng)根粘連，消除或減少對神經(jīng)根的壓迫，最大限度的降低椎間盤內(nèi)壓力，對椎間盤回納起到加速作用，顯著減輕神經(jīng)根受椎間盤的壓迫程度。良好的糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂后，又使頸椎關(guān)節(jié)與頸交感神經(jīng)、椎動脈叢的刺激和壓迫減緩，周圍軟組織和血管的痙攣得以緩解[9-10]。三種方法綜合應(yīng)用，可顯著提高臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組50例中，總有效率為98%；對照組40例中，總有效率為75%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上，混合型頸椎病采用神經(jīng)阻滯、旋牽手法和小針刀療法綜合治療，可顯著提高臨床效果，加快疾病康復進程，為患者生存質(zhì)量的改善提供了強有力的保障。

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