張力群　蘆平　黃東瑛

【摘要】目的對牙體缺損牙齦下的殘根保留修復(fù)，施行牙冠延長術(shù)，對其臨床療效進行分析和觀察。方法對33顆損壞程度達(dá)到牙齦下1-3mm的牙殘根施行牙冠延長術(shù)，根據(jù)牙齦損壞和牙根長度分A、B兩組。A組為18顆患牙，根長為1.5cm或大于1.5cm左右，B組為15顆患牙，根長在1.2cm與1.5cm之間，手術(shù)6周之后進行常規(guī)修復(fù)。然后對手術(shù)前、手術(shù)6周后及進行修復(fù)后1個月和3個月的臨床效果就行比較。（比較指標(biāo)有齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、和牙松動度（MD）等。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)之后，對牙周狀況進行觀察，33顆患牙情況良好。術(shù)后A組沒有任何松動現(xiàn)象，B組出現(xiàn)I-II度松動的占57.57%?？傆行蕿?7.88%。術(shù)后SBI、PD、MD都比手術(shù)之前好的多，呈現(xiàn)很強的優(yōu)勢（PO.05）。結(jié)論只要注意適應(yīng)癥的選擇，牙冠延長術(shù)是殘根的保存和修復(fù)的一途徑種非常有利的手術(shù)

【關(guān)鍵詞】牙髓疾病；根管療法；義齒修復(fù)術(shù)；牙冠延長術(shù)

當(dāng)前國內(nèi)外普遍采用牙冠延長術(shù)（crown length—ning surgery）來處理比較難以處理的修復(fù)牙體缺損達(dá)齦下的殘根殘冠，其原理根據(jù)是生物學(xué)寬度（biologic width，BW），此方法在臨床上不但可以提高患牙的保存率，而且主要用于殘根的齦下斷端或暴露外傷劈裂牙，對露齦微笑或過短牙冠的不美觀現(xiàn)象進行改善 [1]?，F(xiàn)將本人對33例患牙通過該方法進行修復(fù)前治療，并進行跟蹤定期觀察的分析報告如下，以便在臨床推廣該方法及積累適應(yīng)癥選擇的經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1資料選擇33顆由于各種原因引起的牙缺損達(dá)齦下1-3mm的殘根，男性14例，女性19例，年齡19-44歲，平均年齡（31.6±13.7）歲。其中前磨牙10顆，前牙23顆。根據(jù)殘根的長度在術(shù)前分為A組，為18顆患牙，根長為1.5cm或大于1.5cm左右，B組為15顆患牙，根長在1。2cm與1.5cm之間，對于牙周狀況，所有患牙在術(shù)前檢查都比較好，在完善的根管治療下，沒有根吸收，同時對于系統(tǒng)性疾病、女性妊娠、手術(shù)禁忌癥者都排除在外。

1.2方法骨切除術(shù)及牙齦翻瓣術(shù)的使用。在常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉之后，牙齦邊緣和測量結(jié)果與相同的參考相鄰牙齒斷端位置，確定齦緣在手術(shù)后的位置。患牙要做內(nèi)斜切口，其余的部位和相鄰的牙齒做內(nèi)槽切口。通過將全厚瓣翻開，根截面被暴露出來，部分支持骨采用高速渦輪鉆去除，使牙齒斷緣和骨嵴頂之間的距離至少為4毫米。對骨骼外形狀進行修整，使根面平整、修復(fù)軟組織皮瓣。對手術(shù)的區(qū)域使用鹽水沖洗，將瓣復(fù)位后，采用間斷縫合的方法，然后在手術(shù)區(qū)域使用無菌濕紗布壓迫止血幾分鐘。術(shù)后要每天三次的漱口液含漱，同時連續(xù)口服三天的抗生素，7天之后進行拆線。

1.3觀察指標(biāo)和時間觀察患牙的時間分別是手術(shù)前和手術(shù)6周后，以及施行修復(fù)1個月后和3個月后。觀察指標(biāo)包括：手術(shù)前牙齒斷端位于齦下的最深距離，手術(shù)后牙齦緣的情況，手術(shù)后在牙齦上斷端所暴露出來的情況，對各時間點的牙周探診深度（PD）、及牙松動度（MD）及術(shù)后齦溝出血指數(shù)（SBI）做好記錄。

1.4評價手術(shù)后修復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)6周后常規(guī)修復(fù)可以進行了，其評價標(biāo)準(zhǔn)如下：修復(fù)體沒有出現(xiàn)松動現(xiàn)象；在吃東西的時候沒有不適應(yīng)的感覺；沒有發(fā)現(xiàn)暴露的冠緣，牙齦的顏色很正常，MD<1；此類表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為滿意。修復(fù)體沒有松動現(xiàn)象，但吃東西的時候偶爾會有不適應(yīng)的感覺；看不到暴露的冠緣，正常的牙齦顏色，MD=1；此種情況為欠佳。若修復(fù)體出現(xiàn)脫落或者松動現(xiàn)象，咀嚼食物感覺不舒服，暴露冠緣，牙齦出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象或萎縮現(xiàn)象，牙齒大于I度的松動，此種情況就是失敗了。有效率=（滿意牙數(shù)+欠佳牙數(shù)）/總牙數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗、方差分析及卡方檢驗，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2牙松動A組在手術(shù)后及修復(fù)后都沒有發(fā)現(xiàn)患牙有松動現(xiàn)象。B組在手術(shù)后6周進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患牙14顆（42.42%）出現(xiàn)了I度松動的情況；修復(fù)后1月有19顆（57.57%）出現(xiàn)I度的松動；修復(fù)后3月19顆（57.57%）仍有松動，甚至其中超過I度松動的有5顆。兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3術(shù)后修復(fù)效果評價滿意23例，欠佳6例，失敗4例，總有效率87.88%。

3討論

牙冠延長術(shù)是外科來治療因折斷、重度齲壞致牙齒斷端位于齦下的一種手術(shù)，其原理是通過牙冠增長使生物學(xué)寬度受到破壞的殘根降低齦緣位置，從在修復(fù)牙齒基礎(chǔ)上使其更加美觀。正常牙齒之間有一個生物學(xué)寬度，這個寬度是個恒定距離即牙齦溝底與牙槽嵴之間的距離。齦溝深不超過2mm的屬于健康牙齦。牙冠延長術(shù)是通過去除部分牙槽骨的方法來改變牙槽嵴的位置，這樣就可以讓牙齦重新確立溝底的位置，確保手術(shù)后牙冠的長度不變。但是如果去除的牙槽骨不當(dāng)過多，就會造成術(shù)后許多后遺癥，如：牙齒冠根比例失調(diào)、牙齒松動、牙周刨傷。

在本篇論文中，我們研究的是單根牙的病例，由于創(chuàng)傷、嚴(yán)重齲齒引起的損傷和位于牙齦下的殘根斷根。所以手術(shù)中考慮手術(shù)成功的關(guān)鍵就是保持正常的生物學(xué)寬度，準(zhǔn)確計算牙槽嵴頂?shù)母叨?，重建牙槽骨解剖形狀。臨床數(shù)據(jù)表明，斷端位于齦下3mm以內(nèi)，根長度是1.5厘米或更多的，牙冠延長術(shù)后的修復(fù)效果比較理想。而術(shù)前斷端在牙齦下3-4mm、根長度在1.5厘米以下的，由于去除的牙周骨范圍較大，預(yù)后差，甚至失敗的可能性更大。在本文研究的結(jié)果中可以看到，手術(shù)后沒有出現(xiàn)牙齒體松動現(xiàn)象的是A組，而B組患牙術(shù)后出現(xiàn)I度松動現(xiàn)象的有19顆，甚至有有5顆的松動超過了I度。究其患牙松動的原因，這和牙根的長短有著直接關(guān)系?？梢钥吹剑?例超過I度松動的患牙中，都是1.2-1.5cm的根長。通過此結(jié)果告訴我們，對于在根長為1.2-1.5cm的患牙，必須謹(jǐn)慎地選擇其適應(yīng)癥，要把患牙的牙槽骨高度、冠根比例、斷端與齦緣的相互關(guān)系等因素考慮進去。

總之，單根牙的斷根和殘根通過牙冠延長術(shù)這種手術(shù)治療方法，可以將其保留下來，能夠重建生物學(xué)寬度基于根方水平之上，從而使修復(fù)體更符合牙周組織間的生理要求。這樣既減輕了因拔牙給患者帶來的痛苦，同時由于修復(fù)體的制作是在保留的斷根或殘根上進行，就使手術(shù)結(jié)果更具有良好的功能和美觀效果。此種方法也免除了因活動修復(fù)體給患者帶來的諸多不便，以及口腔內(nèi)的固定修復(fù)體而導(dǎo)致鄰牙不必要的損傷。所以牙冠延長術(shù)作為一種保留斷根或殘根的手術(shù)方法，可以說是目前最佳、最有效的治療方法。

參考文獻

[1]李宇，唐璐.牙冠延長術(shù)保留前牙殘冠殘根的臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，12（1）：117-117.