鞠志芬

【摘要】目的通過對新型水囊宮頸擴(kuò)張器與金屬擴(kuò)張器的臨床應(yīng)用效果比較分析，探討這兩種擴(kuò)張器對于人工流產(chǎn)的臨床效果，為今后臨床應(yīng)用提供借鑒。方法隨機(jī)抽取我院近些年來早孕施行人工流產(chǎn)患者278例，將這些患者分為水囊擴(kuò)張器組與金屬擴(kuò)張器組，比較兩組的胎次、宮頸條件、術(shù)中疼痛、子宮出血及并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)果兩組手術(shù)中疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；胎次、宮頸條件及子宮出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。結(jié)論水囊宮頸擴(kuò)張器可以很大程度地減輕受術(shù)者的痛苦與機(jī)械損傷，從而達(dá)到降低人流反應(yīng)綜合征幾率和減少子宮出血量的目的，以提高手術(shù)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】水囊宮頸擴(kuò)張器；水囊擴(kuò)張器；金屬擴(kuò)張器；宮頸擴(kuò)張器；人工流產(chǎn)；擴(kuò)張器

在人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于妊娠子宮軟及個(gè)體差異，子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，而由于以往所使用的金屬擴(kuò)張器質(zhì)地堅(jiān)韌、形態(tài)固定，操作力度不容易掌握，而且方向單一，適應(yīng)個(gè)性生理性差；擴(kuò)張器反復(fù)刺激宮頸，使受術(shù)患者增加，容易造成人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生；藥物流產(chǎn)陰道出血時(shí)間較長，蛻膜殘留容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，用異丙酚靜脈麻醉手術(shù)進(jìn)行治療也解決不了金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸時(shí)所造成的機(jī)械性損傷。因而提高人工流產(chǎn)質(zhì)量、減少并發(fā)癥和受術(shù)者的痛苦已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床工作者的首要問題。對此，本文觀察比較了新型水囊宮頸擴(kuò)張器與金屬擴(kuò)張器的臨床應(yīng)用效果。

1臨床資料

1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣法抽取我院近幾年內(nèi)早孕健康流產(chǎn)患者278例進(jìn)行對比分析研究，年齡最小者20歲，年齡最大者40歲，平均年齡為29歲。

1.2具體措施將所抽選的早孕婦女隨機(jī)分為水囊擴(kuò)張器與金屬擴(kuò)張器組各139例，兩組對象的入組條件均為無手術(shù)禁忌癥。

2方法

2.1基本情況新型水囊宮頸擴(kuò)張器是在內(nèi)徑4mm的塑料管內(nèi)嵌入一根直徑3.55mm的橡膠管以便于用做沖水水囊，水囊一端是封閉不透氣的水囊頭，另一端安裝可以與注射器連接的接口。

2.2具體使用方法使用時(shí)先將水囊擴(kuò)張器放入子宮頸管內(nèi)，調(diào)整到最佳位置，將注射器裝入20ml生理鹽水插入連接的接口處，并向水囊內(nèi)緩緩注入，臨床具體使用時(shí)可以根據(jù)受術(shù)者的實(shí)際情況來決定注入量，一般在15-20ml。

2.3臨床上對于患者注入的生理鹽水即可將子宮頸內(nèi)的水囊膨脹，膨脹后的水囊成直徑15mm、長35mm的圓柱狀，這樣就可以達(dá)到使子宮頸管略彎曲擴(kuò)張的目的。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床上采用統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，對收集的278例孕婦分成兩組，每間組各139例患者進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2查驗(yàn)并進(jìn)行分析，最后的檢驗(yàn)結(jié)果表明，患者術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)中疼痛情況兩組顯示（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而胎次比較和子宮出血情況比較顯示（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1胎次比較水囊擴(kuò)張器組第一胎人工流產(chǎn)者25例，有人流、引產(chǎn)、分娩史者114例。金屬擴(kuò)張器組第一胎人工流產(chǎn)28例，有人流、引產(chǎn)、分娩史者111例。經(jīng)檢驗(yàn)x2=0.1702，P>0.05，兩組的胎次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2宮頸條件比較采用水囊宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸的139例患者中，宮頸松軟53例，占38.13%；硬緊86例，占61.87%。采用金屬擴(kuò)張器的139例患者中，宮頸松軟47例，占33.81%；硬緊92例，占66.19%。經(jīng)檢驗(yàn)x2=0.5623，P>0.05，兩組宮頸條件方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且完成宮頸擴(kuò)張的時(shí)間兩組也沒有差異。

3.3術(shù)中疼痛情況比較水囊擴(kuò)張器組輕度疼痛者132例，占94.96%；中度疼痛者4例，占2.88%；重度疼痛者3例，占2.16%。金屬擴(kuò)張器組輕度疼痛者32例，占23.02%；中度疼痛者67例，占48.20%；重度疼痛者40例，占28.78%。兩組進(jìn)行比較，x2=148.7000，P<0.01，表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4子宮出血情況比較水囊擴(kuò)張器組的出血量10ml以上96例，占69.06%；30ml以上者29例，占20.86%；50ml以上14例，占10.07%。金屬擴(kuò)張器組出血量10ml以上92例，占66.19%；30ml以上者35例，占25.18%；50ml以上12例，占8.63%。經(jīng)檢驗(yàn)x2=0.8026，P>0.05，兩組相比較在子宮出血情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5并發(fā)癥情況比較水囊擴(kuò)張器組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為2.16%；金屬擴(kuò)張器組發(fā)生并發(fā)癥為36例，發(fā)生率為25.90%。經(jīng)檢驗(yàn)x2=32.4796，P<0.01，兩組相比較在并發(fā)癥情況方面差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4.1水囊擴(kuò)張器的基本原理當(dāng)外界向膠管內(nèi)注射液體時(shí)，外界力對液體產(chǎn)生的壓強(qiáng)就會由液體向各個(gè)方向均勻傳遞到膠管內(nèi)壁。當(dāng)這個(gè)液體壓強(qiáng)大于膠管張力所產(chǎn)生的壓強(qiáng)加上子宮頸肌張力壓強(qiáng)時(shí)，膠管就會向粗和長方向均勻地增生、增粗。膠管最后達(dá)到的口徑與長短可由外界力與膠管的長度、質(zhì)地及進(jìn)入的液體量來進(jìn)行控制。子宮頸由纖維平滑肌組織及彈力組織組成，其中纖維組織是主要的，平滑肌組織占15%左右，在子宮頸管部、子宮頸管黏膜上襯單層柱狀上皮，間質(zhì)中有許多分泌黏液的葡萄樣腺體，很容易被反復(fù)操作的金屬擴(kuò)張棒所損傷。而水囊宮頸擴(kuò)張器利用的就是流動(dòng)的液體壓強(qiáng)可以向各個(gè)方向均勻傳遞的原理，進(jìn)行緩慢膨脹宮頸，不容易損傷葡萄樣腺體，而且通過膨脹水囊的實(shí)際空間占位，較理想地對抗肌張力，完成手術(shù)所需的宮頸管擴(kuò)張。

4.2本文所觀察的病例均為無手術(shù)禁忌癥的受術(shù)者，從完成宮頸擴(kuò)張的時(shí)間與宮頸條件看，水囊宮頸擴(kuò)張器與金屬擴(kuò)張器無明顯差異，但是可以很大程度地減輕受術(shù)者的痛苦與機(jī)械損傷，從而達(dá)到減少手術(shù)并發(fā)癥和子宮出血量的目的，提高手術(shù)質(zhì)量。

4.3臨床手術(shù)結(jié)果表明，水囊宮頸擴(kuò)張器操作簡單，可以減輕對宮頸的牽拉反應(yīng)，降低宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢的反射，降低迷走神經(jīng)興奮性。由于能因人而宜地控制水囊的膨脹擴(kuò)張速度，可以使擴(kuò)宮時(shí)的疼痛降低到最低限度，減少人工流產(chǎn)所產(chǎn)生的綜合征，又能夠避免對于子宮頸所造成的損傷，因此值得我們在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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