曹瑞青

【摘要】目的探討剖宮術中出血應該采用怎樣的治療方法。方法我院對剖宮手術中出血量大于400ml的14例患者進行分組治療，對手術后情況進行比較。結果B—Lechuy縫合術的效果比填塞法效果好。結論B—Lechuy縫合術操作簡單、出血量少，恢復快。

【關鍵詞】剖宮術；術中出血；治療

剖宮產(chǎn)手術中最為常見的并發(fā)癥之一就是術后出血。隨著社會的發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)手術的人越來越多，而很多產(chǎn)婦都因為術中出血而導致死亡，如果在手術中，孕婦不能及時止血，那么將會嚴重威脅到產(chǎn)婦的性命。在手術中如果發(fā)生出血現(xiàn)象，一般采用子宮按摩、應用宮縮劑以及宮腔填塞等方式，如果還不能完全止住出血，那么就要進行子宮切除手術。本文主要對我院2012年3月至2013年3月收治的36例采用剖宮術的患者進行研究。[1]我院對于此種病患采用B—Lechuy縫合技術，這大大減少了患者的痛苦，以及行子宮切除術的概率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我院施行剖宮術，并且在手術中出血的36例患者作為研究對象，這些患者在手術中出血量都大于400ml，其中有22例采用宮縮素加子宮按摩的方式出血現(xiàn)象轉好，剩下的14例患者中分為兩組，第一組7例患者采用B—Lechuy縫合技術止血，第二組中7例患者采用紗布壓迫子宮填充方式止血。這兩組患者中，他們的產(chǎn)次、一般情況以及妊娠并發(fā)癥和胎兒方面都并不存在明顯差異。

1.2治療方法第一組患者采用B—Lechuy縫合技術，這組患者中采用具有良好吸收能力的1號線縫合，在子宮右下放和宮旁3cm處進行縫合，當其繞過宮腔，出針于切口上方的3cm處，最后將線垂直的施加壓力并拉向?qū)m底，繞壁口進行縫合。[2]在縫合過程中，當發(fā)現(xiàn)加壓后沒有明顯出血現(xiàn)狀時再結扎縫合。第二組則采用比較保守的宮腔填塞閥，這種方法所使用的填塞物一定要是無菌紗布，從尾端置陰道口，當縫合切口之后的24小時在將紗布從陰道內(nèi)取出，之后對患者進行縮宮治療。

1.3療效觀察對兩組不同的患者在手術之后的情況進行觀察，并且記錄兩組患者的手術時間以及在手術中的出血量和手術后的發(fā)熱情況，將兩組患者的平均住院天數(shù)進行比較。當然對其的這些比較是建立在兩組患者在手術中出血量都大于400ml作為依據(jù)的。[3]

1.4統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)結果使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)字分析。

2.2兩組手術成功率比較第一組患者中，7例患者全部完好保留子宮，第二組患者中有2例因為止血失敗而采取了子宮切除手術，兩組的成功率并沒有任何統(tǒng)計學意義，而是與本組對照所選擇的數(shù)據(jù)樣本有關。

3結論

孕婦采取剖宮手術對身體具有一定的創(chuàng)傷性，在手術中會有大量出血現(xiàn)象發(fā)生，有些患者甚至在手術后仍然存在出血現(xiàn)象。如果在手術中時間較短，且出血量較大的話，有可能導致患者失血過多而引起休克，甚至會威脅到患者的生命，因此，只有在第一時間內(nèi)止住血才能夠及時地挽救患者的生命。

4討論

導致剖宮手術過程中出血的原因主要包括以下幾個方面：第一，因為在剖宮手術過程中子宮的切口太小或者是切口過低，而胎兒的頭因為過大，這樣就在分娩過程中造成了困難，一旦強行用力就將會導致切口裂開，從而大量出血。第二，由于產(chǎn)婦自身子宮收縮乏力而引起的，因為剖宮產(chǎn)所需時間較長，再加上有的胎兒的頭過大，所以羊水過多而引起子宮膨脹，而宮內(nèi)感染以及妊娠高血壓綜合征等都會影響宮縮。第三因為前置胎盤、胎盤植入等等現(xiàn)象都很可能導致剖宮手術中的出血現(xiàn)象發(fā)生。第四，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能性障礙，患有妊娠高血壓綜合征的患者、羊水栓塞患者都會導致或者阻礙凝血功能，一旦在手術中出血將會造成功能性阻礙。第五，因為暴力損傷而造成產(chǎn)婦出血現(xiàn)象，因為在手術過程中，可能會因為醫(yī)生或者護士在操作過程中的手法原因而造成手術中出血，這種現(xiàn)象是比較少見的。

針對上述的幾種出血現(xiàn)象，有不同的治療解決策略：第一，針對切口原因，可以熟練地掌握技術，在手術的過程中應該注意切口的長度和切口的高度，避免胎兒過大而引起的切口撕裂情況，如果有出血現(xiàn)象應該及時的使用縮宮素，制止其出血現(xiàn)象的發(fā)生。第二，針對宮縮乏力現(xiàn)象，避免縮乏力可以在胎兒分娩出后立即給產(chǎn)婦使用縮宮素注射，避免出現(xiàn)因為宮縮乏力而引起的出血現(xiàn)象。如果患者在手術中出血現(xiàn)象，那么應該使用子宮按摩，這樣可以減緩出血速度。第三，針對胎盤素異常而出現(xiàn)的出血，如果胎盤剝離后出現(xiàn)出血現(xiàn)象則應該通過人工剝離手術為患者檢查殘留胎盤。第四，針對凝血功能障礙，可以適當?shù)貫楫a(chǎn)婦補充凝血因子，進行抗纖溶化治療。第五，針對手術中操作出現(xiàn)的出血，則應該進行輕柔處理，這樣能夠避免大量出血現(xiàn)象發(fā)生。

通過對上述的案例進行分析發(fā)現(xiàn)B—Lechuy縫合手術遠遠要比宮腔填塞這種方法好，因為采用縫合手術，其操作方法簡單，并且使用時間較短，手術后恢復較快，并發(fā)癥少，而且成功率較高，避免給患者帶來二次創(chuàng)傷的可能。

參考文獻

[1]劉麗霞.242例剖宮產(chǎn)手術中初雪臨床治療分析[J].河南外殼學雜志，2009（03）：324.

[2]倪善芝，張倎琳.前置胎盤剖宮手術中出血防治[J].山東醫(yī)科大學學報，2009（02）：17.

[3]蔡燕.剖宮產(chǎn)手術中出血防治的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012（15）：44.