浦鳳燕

【摘 要】 目的 探討分析影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理對(duì)策。方法將在2013年12月到2015年11月之間在我院接受治療的89例伴有不同程度疼痛的癌癥患者為研究對(duì)象，對(duì)影響患者疼痛治療依從性的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)癌痛患者采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后其疼痛治療依從性得到極大提高，依從率達(dá)到93.26%，完全依從比例為71.91%。結(jié)論 采取有效的護(hù)理對(duì)策可以有效提高患者的疼痛治療依從性，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癌痛患者疼痛 治療 依從性原因 護(hù)理對(duì)策

癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，臨床表現(xiàn)出的疼痛表現(xiàn)全方位疼痛、勢(shì)不可擋的疼痛、伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常疼痛、伴有心理學(xué)異常的疼痛、伴體軀體化癥狀疼痛等，形成癌痛的主要原因有：癌癥直接引起的疼痛（包括內(nèi)部臟器等）；癌癥治療引起的疼痛（包括使用化療藥物或放療等造成的疼痛）；癌癥間接引起的疼痛。癌性疼痛一般主要以藥物治療為主，也可采用手術(shù)治療（需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮）。只有在明確疼痛原因后才能進(jìn)行對(duì)癥治療，由于多種原因部分癌癥患者出現(xiàn)疼痛治療不依從的現(xiàn)象，為此我們進(jìn)行影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理對(duì)策的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2013年12月到2015年11月之間在我院接受治療的89例伴有不同程度疼痛的癌癥患者為研究對(duì)象，患者的基本情況為：男性患者46例，女性患者43例；患者年齡在45～75歲之間，平均年齡為62.8±2.6歲；病程在4～6年之間，平均病程為5.1±0.8年。89例患者的癌癥情況為：血液系統(tǒng)腫瘤15例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤17例，消化系統(tǒng)腫瘤22例，胸部腫瘤21例，頭頸部腫瘤14例?；颊叩奶弁闯潭葹椋褐囟忍弁?7例，中度疼痛32例?；颊咧兄委熞缽男暂^好的有52例，依從性較差的有37例。

1.2 方法

1.2.1 影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因：（1）疼痛原因：產(chǎn)生疼痛的原因主要為癌癥自身對(duì)患者造成的肌體及內(nèi)部臟器疼痛，如當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等；以及腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛等；其次有治療癌癥時(shí)造成的疼痛，如放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛，乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛，手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛等；另外還有腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛等。（2）個(gè)人家庭社會(huì)原因：由于癌癥知識(shí)的普及和信息交流的暢通，患者對(duì)自己的病情基本了解，部分患者已經(jīng)知曉自己臨近生命終末期，所以從心理上出現(xiàn)極為消沉和頹廢的情緒；另外部分患者由于長期遭受病痛折磨，并且認(rèn)為高額的治療費(fèi)用拖累影響家庭；還有部分患者遭受到社會(huì)的各種輿論影響，認(rèn)為癌癥是無法治愈并且早晚都要面臨死亡等，從而影響積極治療的健康情緒等。

1.2.2 提高癌痛患者疼痛治療依從性的護(hù)理對(duì)策：（1）健康教育：對(duì)患者進(jìn)行一次集中癌癥知識(shí)的健康教育，讓患者對(duì)癌癥有全面充分的了解，包括癌癥的形成原因、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后情況等；對(duì)患者使用藥物的適應(yīng)癥狀、治療機(jī)理、使用方法、使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及防范措施等進(jìn)行交流；對(duì)患者不能按時(shí)按量使用藥物對(duì)治療的影響及不良后果與患者一一說明；對(duì)患者治療的問題詳盡解答，讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情并意識(shí)到科學(xué)用藥的重要性。（2）用藥干預(yù)：對(duì)每一位患者的用藥情況進(jìn)行摸底排查，對(duì)出現(xiàn)的不按時(shí)、按量服藥患者的具體情況及原因加以分析并制定相應(yīng)策略；為每一位患者建立一份健康用藥資料，內(nèi)容包括用藥的品名、規(guī)格、服用劑量、服用時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、不良反應(yīng)癥狀等；對(duì)患者服用的藥物進(jìn)行具體的指導(dǎo)如盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性，有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥，使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮(zhèn)痛治療效果；同時(shí)根據(jù)患者的疼痛情況分階段采用階梯療法來治療疼痛。（3）心理干預(yù)：對(duì)患者基本已經(jīng)知道自己病情的嚴(yán)重程度及可能出現(xiàn)的情況，而出現(xiàn)的消極、萎靡、低落的心理情緒，對(duì)此我們采取因人而異、因病而議的心理干預(yù)，幫助患者消除消極的治療情緒和悲觀的生活態(tài)度，拿一些治療較為成功的患者來鼓勵(lì)他們，激勵(lì)他們潛在的生存意識(shí)，讓他們能正確認(rèn)識(shí)自己的病情和治療對(duì)延續(xù)自己生命享受美好生活的必要性和重要性，讓患者建立自己能堅(jiān)持疼痛治療的信心，以改善自身的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)癌痛患者的疼痛治療依從性為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中治療依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)89例患者的疼痛治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見表1，89例患者的治療依從性為93.26%，完全依從比例為71.91%。

3 討論

癌癥是指機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物并不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，而是不斷破壞正常組織與器官而快速生長，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰爛等，并常有轉(zhuǎn)移造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。目前對(duì)癌癥的治療主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療以及近年來的免疫療法等。而隨著癌癥病情的不斷惡化，大部分患者在晚期都會(huì)出現(xiàn)明顯的各類疼痛，由此而造成部分患者出現(xiàn)不依從治療疼痛等情況。

通過本文研究，我們基本獲得形成癌癥患者疼痛的原因，這與已有的研究結(jié)果基本吻合，在已知原因的基礎(chǔ)上我們進(jìn)行正對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過采取本文內(nèi)容具體措施的一一落實(shí)，取得結(jié)果中較為理想的效果。但同時(shí)通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)還有6例患者出現(xiàn)完全不依從的情況，這6例患者的情況分別是有4例為終末期，擔(dān)心使用藥物后不能再最后時(shí)刻見到親人而拒絕使用（疼痛程度為中等），另外2例患者堅(jiān)持認(rèn)為使用疼痛治療藥物會(huì)加速病情的惡化而拒絕治療，值得我們深思。

綜上所述，通過采取多線針對(duì)性的護(hù)理策可以顯著提升癌痛患者的疼痛治療依從性，減輕患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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