田榮

【摘要】 目的 分析討論宮腔鏡診斷治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床療效。方法 選取2009年1月——2012年12月就診被為懷疑子宮內(nèi)膜息肉的患者226例，所以患者采用宮腔鏡檢查并對(duì)其檢查結(jié)果和治療療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 226例患者中54例被宮腔鏡確診為子宮內(nèi)膜息肉，患病率23.89%；宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉54例，病理診斷51例，診斷符合率94.45%。結(jié)論 在B超監(jiān)護(hù)下用宮腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉是一種安全可行的方法，子宮內(nèi)膜息肉利用宮腔鏡檢查可以提高檢出率，在宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的療效顯著，安全可靠，宮腔鏡是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.255 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3072-02

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是生育期、更年期婦女常見的一種疾病，可引起月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，也是導(dǎo)致不孕的原因之一[1]。有的在臨床上無特殊癥狀，經(jīng)婦科檢查和B超均不能確診，傳統(tǒng)的治療方法為診斷性刮宮加藥物甚或子宮全切，由于宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜情況，準(zhǔn)確、直觀、可靠，經(jīng)宮腔鏡下對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行定位、活檢、刮宮，提高了子宮內(nèi)膜疾病的診治準(zhǔn)確率，且保全了患者的子宮，宮腔鏡手術(shù)是唯一能夠看清息肉蒂，從其根部切除的方法，并能對(duì)宮內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別診斷[1]，是子宮內(nèi)膜息肉診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。我院采用宮腔鏡技術(shù)診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉，取得較好效果，現(xiàn)做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 懷疑子宮內(nèi)膜息肉患者及其行宮腔鏡檢查的患者226例，年齡19歲-68歲，平均40.23±12.54歲，所有患者都是經(jīng)產(chǎn)婦，以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短的月經(jīng)紊亂為主要癥狀的患者146例，以月經(jīng)中期不規(guī)則出血，絕經(jīng)期出血為主要癥狀的56例，剩余的24例B超顯示子宮內(nèi)膜增厚，病程長短不一2.8年-5.4年不等，所有患者入院全部宮腔鏡診斷及其治療，用病理診斷確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡下檢查，子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)，息肉呈卵圓形、圓錐形或呈指狀突起物，體積比較大的息肉，尖端缺血或充血壞死；大小不等，呈鮮紅色，表面光滑，有光澤。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)、病理學(xué)診斷、腹部B超檢查可以依此參照婦科內(nèi)鏡學(xué)、婦產(chǎn)科病理學(xué)以及實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)器械：STORZ品牌宮腔鏡，24F及27F被動(dòng)式連續(xù)灌流可旋轉(zhuǎn)電切鏡。膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液，膨?qū)m壓力為100-150mmHg。全部病例在門診進(jìn)行宮腔鏡檢查，行宮腔鏡手術(shù)前均未行內(nèi)膜預(yù)處理。術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg，以軟化宮頸[3]患者取膀胱截石位，采用Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，自宮底開始依次切除EP及內(nèi)膜，切割深度約3mm。宮腔鏡直視下完整切除息肉、術(shù)后常規(guī)抗菌素預(yù)防感染治療。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 226例患者中確診54例，患病率23.89%，其中單發(fā)31例，多發(fā)23例；子宮內(nèi)膜息肉的外觀形狀有卵圓形、舌形、圓錐形或呈指狀突起物的不規(guī)則形狀，大小不等，息肉表面柔軟光滑、有光澤，和子宮內(nèi)膜的顏色比較接近，較大息肉由于缺血壞死，局部顏色為紫紅或者暗紅色。在宮腔鏡下病理報(bào)告子宮內(nèi)膜息肉者51例，診斷符合率94.45%。

2.2 手術(shù)結(jié)果 本討論組中的54例確診患者，手術(shù)過程均比較順利，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間16-45min，估計(jì)手術(shù)過程中的出血量為10-65ml，術(shù)后5小時(shí)可下床做輕度的活動(dòng)，4-7d出院，出院之后隨訪半年-36個(gè)月，月經(jīng)量顯著減少者，周期規(guī)律的26例，出現(xiàn)閉經(jīng)者19例，恢復(fù)正常者9例，隨訪期間沒有復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

臨床上子宮內(nèi)膜息肉患者的平均發(fā)病年齡在40周歲左右，常常表現(xiàn)為異常子宮出血和不育癥，常規(guī)治療方法為盲目刮宮術(shù)，通常遇到無法刮除干凈的問題時(shí)有發(fā)生，診刮為盲視手術(shù)，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生也可能遺漏，刮宮后內(nèi)膜殘留率亦高達(dá)20%-25%[4]。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉蒂部的表面纖維結(jié)締組織堅(jiān)硬光滑，常常難以刮除干凈。國外文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)膜息肉刮宮的漏診率為50%-85%的[5]。陰道B超觀察對(duì)子宮內(nèi)膜變化的顯示也比較清楚，對(duì)內(nèi)膜息肉的檢出率也有良好的敏感性及可信度[6]，但宮腔鏡檢查是在直視看到子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)正常子宮內(nèi)膜無損傷，因此宮腔鏡是目前臨床唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法[7]具有安全可靠、診斷率高等特點(diǎn)。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生部位、大小數(shù)目都能夠作出準(zhǔn)確的診斷，在刮宮或切除息肉時(shí)不會(huì)遺漏，有報(bào)道稱宮腔鏡檢查的敏感度為95.3%，假陽性率為16.67%[8]，在本組的討論數(shù)據(jù)中，226例患者中確診54例，患病率23.89%，診斷符合率94.45%，在宮腔鏡確診的54例患者中，病理報(bào)告子宮內(nèi)膜息肉者51例，診斷符合率94.45%。宮腔鏡下手術(shù)是安全可行的，本討論組中的54例確診患者，手術(shù)過程均比較順利，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，估計(jì)手術(shù)過程中的出血量為少，術(shù)后恢復(fù)快隨訪期間沒有復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的診斷中安全可靠、診斷率高，在治療中手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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