蔣麗珍

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取2014-2015年筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組圍術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膨?qū)m壓力、膨?qū)m液總量、膨?qū)m流速、心理健康狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膨?qū)m壓力、膨?qū)m液總量及膨?qū)m流速均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后SDS量表及SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效降低宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度，在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 宮腔鏡手術(shù)； 并發(fā)癥； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0074-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.040

宮腔鏡手術(shù)是當(dāng)前子宮腔觀察、診斷和治療應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，主要應(yīng)用于子宮異常出血、月經(jīng)量不正常、經(jīng)期紊亂、子宮肌瘤、避孕器移位及子宮息肉等，其無(wú)論是應(yīng)用于臨床診斷和治療均具有微創(chuàng)、便捷、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)應(yīng)用于宮腔疾病診斷中時(shí)可全面、直觀及準(zhǔn)確觀察病變部位，當(dāng)應(yīng)用于治療時(shí)可確保手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕及康復(fù)快[1]。宮腔鏡術(shù)式雖具有較多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后也易發(fā)生水中毒、子宮穿孔、陰道出血、盆腔感染等并發(fā)癥，為此本文將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術(shù)治療的患者作為本文研究對(duì)象，年齡23～59歲，患者術(shù)前檢查無(wú)凝血功能障礙，無(wú)重要臟器功能不全或其他嚴(yán)重疾病，未見惡性腫瘤或子宮穿孔病史，本次手術(shù)前無(wú)生殖系統(tǒng)感染癥狀，187例患者均于月經(jīng)期后1周進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。按照隨機(jī)分層分組法將187例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)。觀察組98例，平均年齡（36.9±2.5）歲；病程11～43 d，平均（31.7±2.6）d；宮腔鏡手術(shù)治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內(nèi)膜息肉39例，輸卵管間質(zhì)部阻塞10例，宮腔粘連25例，不孕癥8例。對(duì)照組89例，平均年齡（34.8±2.6）歲；病程9～42 d，平均（30.9±2.9）d；宮腔鏡手術(shù)治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜息肉36例，輸卵管間質(zhì)部阻塞9例，宮腔粘連23例，不孕癥7例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組圍術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理，患者術(shù)前對(duì)宮腔鏡術(shù)式不了解，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前即介入心理干預(yù)，告知患者手術(shù)治療的安全性和可靠性，消除患者的擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)前檢查及各項(xiàng)治療，同時(shí)做好術(shù)前器械、藥物等準(zhǔn)備工作[2-3]。（2）術(shù)中護(hù)理，患者入手術(shù)室前即建立靜脈通道，配合臨床手術(shù)做好外陰和手術(shù)器械的消毒工作，進(jìn)行設(shè)備儀器的調(diào)試，確保膨?qū)m壓力維持在100 mm Hg以下，避免術(shù)中頭低臀高位，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞停止手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，患者術(shù)后受麻醉藥物影響清醒需要一段時(shí)間，當(dāng)患者清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后早期進(jìn)食以流質(zhì)食物為主，同時(shí)保持陰部清潔[4-5]，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血和腹痛者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并準(zhǔn)確記錄陰道出血量，還可根據(jù)患者出血量多少進(jìn)行吸氧或平臥位，宮腔鏡術(shù)后易發(fā)生水中毒，患者臨床表現(xiàn)為煩躁不安及胸悶等癥狀[6-7]，在限制水分?jǐn)z入的基礎(chǔ)上可加用利尿劑，子宮穿孔也是宮腔手術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生宮腔穿孔會(huì)出現(xiàn)血壓下降、多汗及腹痛等癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)降低宮腔內(nèi)壓力，同時(shí)注射縮宮素及抗生素藥物，心腦綜合征是宮腔鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為心率減緩、面色蒼白、血壓降低、惡心嘔吐等癥狀，重癥者甚至出現(xiàn)休克[8-10]，一旦出現(xiàn)上述癥狀護(hù)理人員應(yīng)要求患者進(jìn)行吸氧和深呼吸，同時(shí)皮下注射阿托品等藥物以促進(jìn)患者血壓和心率升高，宮腔鏡圍術(shù)期環(huán)境空間、手術(shù)器械等均是術(shù)后感染的重要誘因，為此術(shù)前后均可給予抗菌藥物預(yù)防感染，選擇好手術(shù)時(shí)間，一般在經(jīng)期后1周左右行手術(shù)治療最佳，且要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作[11]。術(shù)后1 d患者極易出現(xiàn)腹痛及腹脹癥狀，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，幫助按摩腹部以促進(jìn)腸部蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膨?qū)m壓力、膨?qū)m液總量、膨?qū)m流速、心理健康狀態(tài)及護(hù)理滿意度。術(shù)后常見的并發(fā)癥包括子宮穿孔、生殖系統(tǒng)感染、水中毒、心腦綜合征、空氣栓塞、陰道出血等[12]。分別于術(shù)前、術(shù)后3、7 d進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，（1）心理健康狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，SDS量表臨界值分?jǐn)?shù)為53分，共包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為4級(jí)，53～62分表示患者有輕度抑郁癥狀，63～72分表示患者有中度抑郁癥狀，73分以上表示有重度抑郁癥狀[13]；SAS量表臨界分值為50分，共包含18個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為4級(jí)，50～59分表示患者有輕度焦慮癥狀，60～69分表示患者有中度焦慮癥狀，69分以上表示有重度焦慮癥狀。（2）護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷表分為問(wèn)答及自評(píng)兩部分，問(wèn)答內(nèi)容由專業(yè)人員詢問(wèn)后患者回答方式進(jìn)行調(diào)查，自評(píng)部分則由患者自行填寫，調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理態(tài)度、用藥就醫(yī)指導(dǎo)、護(hù)理操作技能等[14]，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將護(hù)理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后陰道出血、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.109，P=0.044），見表1。

2.2 兩組膨?qū)m壓力、流速及總液量比較

觀察組膨?qū)m壓力、膨?qū)m液總量及膨?qū)m流速均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后心理健康狀態(tài)比較

觀察組術(shù)后SDS量表及SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)由于具備微創(chuàng)、便捷、可靠等眾多優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于宮腔疾病的診療中，但宮腔鏡手術(shù)畢竟屬于侵襲性手術(shù)方式，因此術(shù)后易發(fā)生陰道出血、感染等一系列并發(fā)癥，在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)則可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效和安全性，這也是宮腔鏡手術(shù)成功的基礎(chǔ)和有力保證，宮腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)在子宮腔內(nèi)注入膨?qū)m介質(zhì)，以確保相關(guān)手術(shù)設(shè)備能有效通過(guò)充盈和擴(kuò)張宮腔進(jìn)入子宮腔內(nèi)，視野有效暴露利于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷觀察和手術(shù)治療[15]，雖然宮腔鏡手術(shù)器械設(shè)備不斷發(fā)展，各類術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施也進(jìn)一步提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年降低，但該術(shù)式并發(fā)癥均較嚴(yán)重，一旦發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥對(duì)患者身體健康及心理均造成較大影響，為此本文將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，膨?qū)m壓力、膨?qū)m液總量及膨?qū)m流速亦均低于對(duì)照組，且預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者心理健康狀態(tài)，觀察組術(shù)后3、7 d的SDS量表及SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良心理情緒，提高患者術(shù)前心理準(zhǔn)備，確?；颊吣芤苑e極的心態(tài)面對(duì)宮腔鏡手術(shù)，提高手術(shù)過(guò)程中的配合度，確保手術(shù)診療過(guò)程順利[16]，而預(yù)見性護(hù)理中各項(xiàng)并發(fā)癥針對(duì)性預(yù)防措施能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從本文試驗(yàn)結(jié)果可見，觀察組中無(wú)一例子宮穿孔、空氣栓塞及心腦綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性提高則利于提高患者的護(hù)理滿意度，因此觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)治療效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-06-03）