羅容蓮　謝美瓊

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者生活質(zhì)量的影響。方法 將78例CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例。兩組均給予糾正心衰治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的負(fù)性情緒明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能改善CHF患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；認(rèn)知行為干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）因疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，癥狀較重，往往需要住院治療，增加家庭壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往引起患者不同程度的抑郁、焦慮等心理反應(yīng)，從而加重CHF的臨床癥狀，影響患者恢復(fù)[1]。從護(hù)理學(xué)角度出發(fā)，觀察認(rèn)知行為干預(yù)對心衰患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，讓心衰患者消除各種不良心理，配合治療，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)科于2011年1月——2013年1月收治老年CHF患者78例，其中男43例，女35例，年齡59-78，平均（68.5±9.5）歲，平均病程（4.8±1.2）年，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ-Ⅳ級46例。基礎(chǔ)心臟疾?。焊哐獕盒孕呐K病49例，冠心病25例，擴(kuò)張性心肌病4例。排除有精神病史和腦、肝、膽原發(fā)性疾病患者，兩組患者性別、年齡、病情、心功能分級等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知評估 成立干預(yù)小組，主動與患者溝通，與患者建立友好關(guān)系，必要時(shí)應(yīng)用肢體語言安慰患者，使患者產(chǎn)生信任感和親切感。評估患者的文化水平、理解知識的能力和心理狀態(tài)。對于文化水平較低的患者盡量采用簡潔、通俗易懂的語言、文字甚至圖畫進(jìn)行表達(dá)。運(yùn)用自制的心力衰竭認(rèn)知程度測評表，測評患者對發(fā)病誘因、疾病表現(xiàn)、治療方式、預(yù)防保健知識四部分的認(rèn)知程度，共32題，答對一題得1分，答錯(cuò)或不作答得0分，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知分值，制定個(gè)體化的認(rèn)知行為干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 認(rèn)知重塑 根據(jù)患者個(gè)體認(rèn)知能力差異進(jìn)行分層次、有重點(diǎn)、有針對性的多種形式引導(dǎo)和教育[2]，向患者詳細(xì)講解心衰的疾病知識、治療方法，合理引導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)對教育效果予以評價(jià)，以便及時(shí)給予補(bǔ)充及重復(fù)引導(dǎo)，強(qiáng)化患者記憶，以達(dá)到預(yù)期目的。

1.2.3 行為重建 建議患者穿著寬松衣服，給予半臥位，讓患者感覺舒適。告知患者控制鈉水?dāng)z入的重要性及意義，發(fā)放圖文并茂的食物含水量表，以便患者自己統(tǒng)計(jì)、控制出入量。建議以易消化的食物為主，少量多餐，控制鈉鹽攝入。心衰患者對藥物知識的知曉程度可直接影響患者服藥依從行為，護(hù)理人員應(yīng)對藥物知識進(jìn)行全面宣教，強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥的重要性。提示患者勞累、感染和情緒激動是發(fā)病的誘因，應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，盡量避免感冒，不到人群密集的場所。

1.2.4 放松療法 播放患者喜歡的音樂，提供溫馨舒適的環(huán)境。指導(dǎo)患者松弛肌肉，舒緩壓力，必要時(shí)可給予心理暗示，分散對疾病的過分注意，以達(dá)到放松的目的。

1.2.5 家庭支持 讓家屬了解患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬關(guān)懷患者，探視患者，給患者營造一個(gè)輕松、穩(wěn)定的心理環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定心理狀態(tài)，>50分評定為焦慮或抑郁。采用SF-36生活質(zhì)量量表包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等評價(jià)患者的生活質(zhì)量變化，分值越高，生活質(zhì)量越好。由小組成員向患者詳細(xì)說明填寫方法，讓患者自行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以 χ±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月后，SAS和SDS評分均有降低，而觀察組顯著低于對照組（P<0.05），表明觀察組情緒改善優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，但兩組間相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討 論

CHF患者易引發(fā)負(fù)性情緒，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響治療效果與康復(fù)[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法，通過幫助患者分析當(dāng)前狀況、誘因，介紹相關(guān)知識和預(yù)后，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，保持樂觀開朗的情緒，從而增強(qiáng)治療的依從性[4]。實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，患者對自身狀況和治療手段有了詳盡的了解，通過認(rèn)知重塑，親屬的支持配合，有效降低了焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合治療，最大程度上擴(kuò)大了藥物治療的效果[5]。生活質(zhì)量作為臨床上評價(jià)患者身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，包括個(gè)體心理、物質(zhì)生活條件及社會功能等各方面的主觀感受及客觀狀態(tài)，尤其適用于評價(jià)CHF等慢性疾病。通過對患者實(shí)施認(rèn)知能力評估，重建認(rèn)知行為，家庭支持干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)，放松訓(xùn)練指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等一系列措施，有效提高了患者的生活質(zhì)量[6]。認(rèn)知干預(yù)和行為療法能較好地解決患者各種心理問題，起到比單純藥物治療所達(dá)不到的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷.認(rèn)知行為干預(yù)對心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（24）：14-16.

[2] 尹亞妮，呂蓉.慢性心力衰竭患者家庭護(hù)理知識認(rèn)知度的調(diào)查及對再住院的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（l6）：1886-1888.

[3] 張紅斌，張軍，楊建國，等.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象與抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（11）：1849-1850.

[4] Gheorghiade，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure[J].Circulation，2009，107（12）：1570-1575.

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[6] 婁云霄，魏萬宏.認(rèn)知行為干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4920-4921.