李莉

【摘要】 目的：對(duì)宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果予以分析和探討。方法：選擇2014年1月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同將其分為采取刮除術(shù)治療的對(duì)照組與應(yīng)用電切術(shù)治療的觀察組，術(shù)后均隨訪半年，比較兩組患者的治療有效率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果：觀察組的治療有效率、復(fù)發(fā)率、妊娠率分別為95.0%、5.0%、85.0%；對(duì)照組治療有效率、復(fù)發(fā)率、妊娠率分別為75.0%、20.0%、82.5%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果確切，創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后康復(fù)，是治療子宮內(nèi)膜息肉的理想療法。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡下電切術(shù)； 子宮內(nèi)膜息肉； 刮除術(shù)

中圖分類號(hào) R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0141-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.080

子宮內(nèi)膜息肉是女性比較常見的一種疾病，很容易導(dǎo)致不孕不育以及子宮出血的發(fā)生，對(duì)女性的生理和心理都帶來(lái)了巨大的危害。子宮內(nèi)膜息肉患者的一般臨床表現(xiàn)為陰道異常出血或月經(jīng)量增多[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉診斷起來(lái)難度較大，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者沒有明顯的癥狀，通常是通過在醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡下檢查才發(fā)現(xiàn)的。直徑較小的子宮內(nèi)膜息肉有時(shí)可能會(huì)自行消失，且該類子宮內(nèi)膜息肉的直徑通常不會(huì)超過0.7 cm，手術(shù)治療直徑較大的子宮內(nèi)膜息肉效果并非十分理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，探索子宮內(nèi)膜息肉的有效療法近年來(lái)成為臨床研究的熱門課題[3-4]。本研究對(duì)2014年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例進(jìn)行了回顧性分析，旨在對(duì)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切的臨床效果予以分析和探討，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者的基本臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例，年齡29～48歲，平均（36.8±3.1）歲，

采用刮除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組40例，年齡28～49歲，平均（37.6±2.8）歲，采用電切術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書，本研究在相關(guān)部門的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

通過宮腔鏡對(duì)兩組患者均進(jìn)行檢查，有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無(wú)法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術(shù)治療，手術(shù)前通過宮腔鏡對(duì)患者的息肉數(shù)量、位置以及大小等進(jìn)行記錄。對(duì)照組患者采用刮除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用電切術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前3 h放置米索前列醇于陰道，目的是軟化宮頸，通過硬膜外麻醉的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后置入手術(shù)鏡，將功率控制在60 W左右，借助宮腔鏡的幫助將子宮內(nèi)膜息肉通過環(huán)狀電刀完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的病情隨訪，觀察患者術(shù)后的治療效果、復(fù)發(fā)情況和妊娠情況。子宮腔B超檢測(cè)提示腔內(nèi)有異?；芈曊咝卸螌m腔鏡檢查，宮腔內(nèi)膜存在息肉者則視為復(fù)發(fā)病例。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三種：（1）顯效，患者的臨床癥狀基本上消失，術(shù)后沒有復(fù)發(fā)；（2）有效，患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的改善，術(shù)后沒有復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效，患者的臨床癥狀沒有改變，甚至有惡化加重的現(xiàn)象，術(shù)后復(fù)發(fā)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組本次治療有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.27，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率之間的比較

觀察組中術(shù)后復(fù)發(fā)2例（5.0%）；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)8例（20.0%），觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者妊娠率之間的比較

觀察組術(shù)后成功妊娠的有34例，妊娠成功率為85.0%；對(duì)照組術(shù)后成功妊娠的有33例，妊娠成功率為82.5%，兩組術(shù)后妊娠成功率相近似，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見疾病，通常是由于子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)了過度增生而導(dǎo)致的，在子宮腔內(nèi)會(huì)形成多個(gè)或者單個(gè)光滑的腫物，有可能會(huì)引起不規(guī)則的陰道流血和不孕不育。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因還不完全清楚，可能與內(nèi)分泌的紊亂有關(guān)系。雌激素是女性月經(jīng)產(chǎn)生的重要遞質(zhì)物，但高水平的雌激素可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，加之長(zhǎng)期的婦科炎癥刺激，女性發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的機(jī)率將大大提高，炎癥刺激息肉增生致使息肉越長(zhǎng)越大，因此及時(shí)治療就成為幫助患者恢復(fù)的關(guān)鍵。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于治療效果的要求也越來(lái)越高，而常規(guī)的治療方法由于效果平平，很難再滿足臨床的需求；因此臨床工作者不斷進(jìn)行探索和總結(jié)，旨在通過更加良好的方法提高患者治療的效果。

宮內(nèi)膜增生過盛是誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉形成的重要危險(xiǎn)因素，各個(gè)年齡段女性均可能患病[5]。于子宮腔內(nèi)突出、息肉表面光滑、肉樣硬度相異、息肉蒂部長(zhǎng)度不一的局限性內(nèi)膜腫物在臨床中較為常見，而且肉蒂長(zhǎng)最長(zhǎng)可突出于宮頸口外。子宮內(nèi)膜息肉患者由于存在排卵障礙，高雌血癥致內(nèi)膜持續(xù)增生，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化缺乏孕激素，因此極易并發(fā)多囊卵巢和子宮內(nèi)膜異位[6]。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷時(shí)的依據(jù)為B超回聲，如果發(fā)現(xiàn)可能是息肉，只能通過宮腔鏡觀察，并且切取組織行病理活檢才能徹底確診。有些息肉可能會(huì)隨月經(jīng)過程剝脫，此時(shí)就不需要再做宮腔鏡檢查，如果沒有月經(jīng)量過大經(jīng)期過長(zhǎng)等亟待解決的問題，而且息肉很小的話，可以考慮在幾次月經(jīng)之后再行復(fù)查。由炎癥因素所致的內(nèi)膜息肉其實(shí)是一種良性病變，育齡期女性在息肉影響下可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多或者受孕困難，若內(nèi)膜有異常回聲，臨床診治中多會(huì)建議患者行宮腔鏡檢查以進(jìn)一步確診，通過病理檢查排除惡性病變的可能性。有息肉的患者可能會(huì)較難懷孕，如果患者懷孕就暫時(shí)不能做宮腔鏡檢查，也不能完全確定是否為良性息肉[7]。女性宮腔被子宮內(nèi)膜息肉所充塞，致使精子和孕卵難以存留與著床，胎盤植入與胚胎發(fā)育受阻。合并感染使宮腔環(huán)境改變，降低精子與孕卵成活率，其次輸卵管或卵巢炎還有可能誘發(fā)梗阻性或無(wú)排卵性不孕，對(duì)受精卵著床與發(fā)育起到干擾作用。如果子宮內(nèi)膜息肉合并感染，更會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床[8]。

本研究通過對(duì)2014年1月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為5.0%、20.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后兩組妊娠成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過本次研究可以看出，刮宮治療雖然可以刮出典型息肉，但是體積過小的息肉有可能被漏掉，而且由于息肉本身缺乏結(jié)構(gòu)上的特異性，刮宮治療導(dǎo)致組織刮碎后，不利于子宮內(nèi)膜息肉的判斷。

宮腔鏡能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中使用環(huán)形切刀于根部切除息肉，與此同時(shí)修復(fù)子宮息肉周圍子宮內(nèi)膜，可有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。在行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者手術(shù)適應(yīng)證，排除宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)禁忌者。術(shù)中科學(xué)合理控制操作力度，以防止損傷患者子宮，術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及術(shù)中反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從細(xì)節(jié)操作與風(fēng)險(xiǎn)管理方面提高手術(shù)治療質(zhì)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果確切，不僅能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，而且還能提高治療效果。結(jié)合患者年齡采取宮腔手術(shù)治療，最大限度的保留患者子宮，對(duì)于有生育需求的育齡期女性而言意義重大。術(shù)后息肉不容易復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度更快，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

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