楊慶玲

【摘要】 目的 探討拉梅茲分娩法對分娩方式的影響。方法 對我院2011年至2012年分娩的7395例產(chǎn)婦進行回顧性分析，將2012年開展拉梅茲分娩法的4461例產(chǎn)婦為觀察組，2011年未開展拉梅茲分娩法的2934例產(chǎn)婦為對照組，對兩組的陰道分娩率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果 觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組（P﹤0.001），差異顯著有統(tǒng)計學意義，兩組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 說明拉梅茲分娩法能提高陰道分娩率，而不增加母嬰的并發(fā)癥，為降低剖宮產(chǎn)率有實際意義。

【關(guān)鍵詞】 拉梅茲分娩法；陰道產(chǎn)；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.226 文章編號：1004-7484（2013）-06-3050-01

近年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升，國內(nèi)城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過60%，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至高達80%以上，剖宮產(chǎn)率上升的問題已引起社會的廣泛關(guān)注[1]。為降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我院從2012年開展孕期拉梅茲分娩法[2]訓練學習，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 由柳州市婦幼信息管理網(wǎng)廣西醫(yī)療保健機構(gòu)接生登記表上，提取我院上報2011年至2012年的住院分娩產(chǎn)婦共7395例進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 將2012年分娩的產(chǎn)婦為觀察組，2011年分娩的產(chǎn)婦為對照組，兩組孕婦均按常規(guī)進行產(chǎn)檢及孕婦學校接受孕期保健和護理，觀察組孕婦在孕滿28周后，醫(yī)師確認無陰道分娩禁忌癥者，還接受拉梅茲分娩法的特殊培訓學習，包括對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操、呼吸技巧訓練及分娩知識的培訓學習，對兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均根據(jù)全國婦幼衛(wèi)生信息“三網(wǎng)”監(jiān)測要求，由每月上報的相關(guān)表卡獲取，數(shù)據(jù)真實準確。

1.3 統(tǒng)計分析方法分娩知識培訓 將婦幼信息“三網(wǎng)”監(jiān)測每月上報的相關(guān)表卡所獲取的數(shù)據(jù)采用PEMS3.1計數(shù)資料中兩個樣本率比較進行統(tǒng)計分析。P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2012年觀察組4461例產(chǎn)婦陰道分娩為2482例，占55.64%，2482例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血有16例，新生兒窒息22例；2011年對照組2934例產(chǎn)婦陰道分娩為1472例，占50.17%，1472例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血有10例，新生兒窒息6例；兩組陰道分娩率比較P=0.000差異有高度統(tǒng)計學意義，但兩組陰道分娩者的產(chǎn)后出血比較P=0.9418和新生兒窒息發(fā)生率比較P= 0.1237，P>0.05為差異無有統(tǒng)計學意義，說明拉梅茲分娩法可降低剖宮產(chǎn)率而不增加母兒分娩并發(fā)癥。

3 討 論

分娩疼痛是正常分娩生理過程的一部分。分娩時劇烈的疼痛使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼，致使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，導(dǎo)致血壓升高，心臟負荷加重，對產(chǎn)婦、胎兒十分不利[3]。拉梅茲分娩法又稱“精神預(yù)防法”，由法國醫(yī)師拉梅茲提出，是目前使用較廣的預(yù)習分娩法。首先根據(jù)巴浦洛夫條件反射的原理，在分娩過程中，訓練產(chǎn)婦當聽到口令“開始收縮”或感覺收縮開始時，使自己自動放松；其次，產(chǎn)婦要學習集中精神于自己的呼吸上，并且專注于某一特定目標，排斥其他現(xiàn)象，即利用先占據(jù)腦中用以識別疼痛的神經(jīng)細胞，使痛的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的[2]。通過拉梅茲分娩法產(chǎn)前訓練，讓孕婦在模擬臨產(chǎn)情境中，不僅對生產(chǎn)過程及出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有所了解和認識，還懂得了分娩期的應(yīng)對方法，增加了孕婦和家屬選擇陰道分娩的信心。在分娩過程中運用拉梅茲分娩法的呼吸技巧訓練，能有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在自己的呼吸控制上，轉(zhuǎn)移疼痛可使母體血液中兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)的含量減少，減少過度換氣，減輕酸堿失衡，保證子宮胎盤的血液供應(yīng)，從而降低新生兒窒息率[4]。保持情緒鎮(zhèn)定，使產(chǎn)婦得到良好的氧氣供應(yīng)，放松全身，且在每次子宮收縮開始和結(jié)束進行1次廓清式呼吸，并使用淺吸式胸部呼吸法，可避免因腹式呼吸時橫隔的升降而壓迫子宮造成疼痛，從而減少因心理因素而導(dǎo)致的宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長或停滯[5]，減少和避免產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生。通過陰道分娩胎兒受到產(chǎn)力和產(chǎn)道的擠壓，可將積存在胎兒肺內(nèi)以及鼻、口中的羊水和黏液擠出，有利于防止吸入性肺炎的發(fā)生。本文統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：2012年孕期實施拉梅茲分娩法的觀察組陰道分娩率為55.64%，明顯高于陰道分娩率為50.17%的2011年對照組，P=0.000差異有高度統(tǒng)計學意義。而在陰道分娩率提高的情況下產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率并沒有增加，兩組陰道分娩的產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率比較P>0.05，無統(tǒng)計學意義。由此可見孕期實施拉梅茲分娩法是提高陰道分娩率，避免手術(shù)干預(yù)造成母嬰不必要的損害，降低剖宮產(chǎn)率有效措施之一。充分體現(xiàn)以人為本的助產(chǎn)服務(wù)理念，促進自然分娩而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻

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