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【摘要】 目的 研究大面積燒傷患者的治療方法及護(hù)理措施。方法 選擇2006年9月——2012年8月期間我科收治的大面積燒傷病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年齡為2.5-61歲，平均年齡為29.7歲，燙傷37例，化學(xué)燒傷12例，電燒傷17例，大面積燒傷標(biāo)準(zhǔn)為成人30%以上，小兒15%以上，分為兩組，一組為試驗(yàn)組52例，燒傷后早期（5-7天內(nèi)）手術(shù)切削痂植皮治療，另一組為對照組14例，燒傷后中后期手術(shù)治療，兩組均系統(tǒng)規(guī)范抗休克、抗感染、保護(hù)內(nèi)臟功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等綜合治療，同時給予患者心理上的護(hù)理。結(jié)論 大面積燒傷病人應(yīng)盡早手術(shù)治療，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，減少感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷；治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202 文章編號：1004-7484（2013）-06-3032-01

1 一般資料

選擇2006年9月——2012年8月期間我科收治的大面積燒傷病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年齡為2.5-61歲，平均年齡為29.7歲，燙傷37例，化學(xué)燒傷12例，電燒傷17例，分別有不同程度的疼痛感、水腫、體液滲出，還有的患者燒傷嚴(yán)重出現(xiàn)水泡，燒傷皮膚有不同程度的壓痛感、顏色發(fā)生變化，大面積燒傷標(biāo)準(zhǔn)為成人30%以上，小兒15%以上，分為兩組，試驗(yàn)組52例，對照組14例，燒傷面積：60%以上11例，45%-60%42例，30%以上13例。

2 治療方法

試驗(yàn)組52例，燒傷后早期（5-7天內(nèi)）手術(shù)切削痂植皮治療，對照組14例，燒傷后中后期手術(shù)治療，兩組均系統(tǒng)規(guī)范抗休克、抗感染、保護(hù)內(nèi)臟功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等綜合治療。

2.1 術(shù)前 病人自入院至術(shù)前，均按常規(guī)進(jìn)行治療，包括抗休克、抗感染、創(chuàng)面暴露并外涂SDAg糊劑；以及必要的營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡；確定需手術(shù)的部位、范圍。本組病例均以頭皮為供皮區(qū)，以充分利用其術(shù)后無瘢痕，不影響頭發(fā)生長。

2.2 術(shù)中 麻醉成功后先對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。依創(chuàng)面大小，可先切取頭部刃厚皮片，適當(dāng)多取以利于受皮區(qū)密植。肢體手術(shù)在止血帶下進(jìn)行，不驅(qū)血，用滾軸取皮刀削除創(chuàng)面壞死組織，削痂深度以創(chuàng)面出現(xiàn)密集針尖樣出血點(diǎn)或呈現(xiàn)鮮黃色脂肪顆粒為度，尤其對于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)盡可能保留未壞死的脂肪組織，對明顯的出血點(diǎn)或血管斷端行結(jié)扎止血。削痂創(chuàng)面以3%過氧化氫、生理鹽水、0.5%苯扎溴銨依次沖洗，不松止血帶，植皮并加壓包扎后再松開止血帶。如手術(shù)時間較長，則削痂沖洗后松開止血帶，10-15min后再上止血帶，直至手術(shù)結(jié)束。

2.3 術(shù)后 在給予全身相應(yīng)對癥治療的同時，頭部皮區(qū)術(shù)后第2天半露，肢體創(chuàng)面一般術(shù)后3-5d首次更換敷料，如創(chuàng)面清潔無分泌物，最內(nèi)層凡士林油紗不揭除，僅剪除有積液區(qū)域的紗布并清除積液，繼續(xù)包扎治療。本組25例患兒術(shù)后所植皮片全部成活較好，無二次植皮者。

2.4 心理護(hù)理 大面積燒傷患者有嚴(yán)重的焦慮和恐懼感，再加上身體上的疼痛和傷痕，患者往往有輕生的意念，患者存在心理上障礙，不配合醫(yī)務(wù)人員的治療，會影響病情的康復(fù)。因此，護(hù)理人員的心理護(hù)理很重要，護(hù)理人員應(yīng)耐心給患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病的有關(guān)知識，告知治療痊愈后的案例，不良心情對病情康復(fù)的影響，主動關(guān)心患者，給予心理上的鼓勵和安慰，積極配合治療。

2.5 飲食護(hù)理 大面積燒傷患者由于體液的嚴(yán)重流失，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫功能降低，易發(fā)生感染，這樣護(hù)理人員應(yīng)給予高蛋白、高熱量的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，并注意正氮平衡，可顯著減少細(xì)菌和病毒的侵入，降低感染率和死亡率。

3 結(jié) 果

實(shí)試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時間平均為36天，感染發(fā)生率約29.6%，并發(fā)癥發(fā)生率約22.8%，對照組患者創(chuàng)面愈合時間平均為44天，感染發(fā)生率約46.8%，并發(fā)癥發(fā)生率約37.2%。

4 討 論

燒傷主要是指由于火焰、化學(xué)物品、電力燒傷等，是比較常見的事故，我國每年因?yàn)闊齻劳龅娜藬?shù)在兩千萬以上，許多的交通事故中很多受害者合并燒傷，燒傷給人造成的傷害包括身體上和心理上，治療后許多患者留下疤痕。大面積燒傷患者往往導(dǎo)致并發(fā)生的發(fā)生幾率較高，感染、休克等癥狀，早期治療、預(yù)防感染非常重要，可有效減少疤痕的形成，防止感染，降低死亡率。

早期采取治療可有效減少疤痕的形成，現(xiàn)場搶救、抗休克治療是首要措施，創(chuàng)面的正確處理也不可忽視，尤其是長時間暴露的燒傷皮膚，污染的幾率較大。根據(jù)患者的情況，可采取暴露、半暴露或包扎法保護(hù)創(chuàng)面，為患者減輕痛苦，避免創(chuàng)面再次受損。大多數(shù)患者應(yīng)采取暴露治療，但不配合治療的患者或是燒傷部位在背部或不方面包扎的部位，看采取半暴露治療。

功能鍛煉：四肢大面積深度燒傷后可引起的功能障礙直接影響患者以后的工作、學(xué)習(xí)、勞動以及生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)及時指導(dǎo)其功能鍛煉，告知患者有關(guān)活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法和姿勢，預(yù)防或矯正肢體攣縮畸形，與患者和家屬共同制定康復(fù)計劃，鼓勵患者肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

營養(yǎng)支持：營養(yǎng)需要量應(yīng)根據(jù)患者燒傷的情況、不同階段、年齡、體重而不同。營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)盡量以口服為主，鼓勵患者早進(jìn)食，給與高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素半流質(zhì)飲食，以由少到多、少食多餐、逐步增加為原則。間斷多次輸入血漿、白蛋白，以防低蛋白血癥?？诜荒芫S持營養(yǎng)或消化不良者，可采用靜脈營養(yǎng)，以利于病情恢復(fù)。

總之，削痂植皮術(shù)對于治療大面積燒傷是一種較好的臨床治療手段，只要能熟練操作滾軸取皮刀者均可施行此項(xiàng)操作，值得在臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然對于燒傷已達(dá)脂肪甚或更深層組織的Ⅳ度創(chuàng)面，仍以切痂手術(shù)為宜。

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