朱長庚

【摘要】 目的 對100例肺結(jié)核球患者的外科治療進(jìn)行探討和分析。方法 自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結(jié)核球患者100例，對所有患者行外科手術(shù)治療，對于并發(fā)癥，進(jìn)行科學(xué)有效的處理，并對臨床結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 100例患者中，10例患者行肺切除手術(shù)，20例患者行多肺葉或肺葉加肺段切除手術(shù)，35例患者行肺葉切除手術(shù)，25例患者行肺段切除手術(shù)，5例患者行楔形切除手術(shù)，4例患者行肺結(jié)核球摘除手術(shù)，1例患者行結(jié)核球掻括引流術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例次為32例，10例患者為支氣管胸膜瘺，2例患者為膿胸，5例患者術(shù)后結(jié)核播散，5例患者為血胸，3例患者為敗血癥，3例患者為肺炎，1例患者為心律失常，1例患者為術(shù)中空洞出血，1例患者為大血管損傷，1例患者為喉返神經(jīng)損傷。1例患者死亡，死于敗血癥。行術(shù)后隨訪。結(jié)論 對于肺結(jié)核球患者采用外科手術(shù)治療，注意手術(shù)方法的科學(xué)與合理，將有助于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核球；外科；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.173 文章編號：1004-7484（2013）-06-3011-01

結(jié)核球?qū)俪扇死^發(fā)性肺結(jié)核之一，它是一種存在纖維包膜的干酪病灶。對于此種疾病的治療，分手術(shù)治療與非手術(shù)治療。一般對于3cm考慮外科手術(shù)完整切除。自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結(jié)核球患者100例，對所有患者行外科手術(shù)治療，并對治療過程進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結(jié)核球患者100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡在18歲至70歲之間，平均年齡（56.12±2.09）歲。100例患者中，10例患者為結(jié)核性肺毀損，22例患者為空洞型肺結(jié)核，16例患者為結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，52例患者為肺結(jié)核球?；颊叩呐R床癥狀與肺結(jié)核的類型相關(guān)，患者有咳嗽、咯血、吐痰以及結(jié)核中毒等癥狀。

1.2 治療方法 對于所有患者行外科手術(shù)治療，10例患者行肺切除手術(shù)，20例患者行多肺葉或肺葉加肺段切除手術(shù)，35例患者行肺葉切除手術(shù)，25例患者行肺段切除手術(shù)，5例患者行楔形切除手術(shù)，4例患者行肺結(jié)核球摘除手術(shù)，1例患者行結(jié)核球掻括引流術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例次為32例，10例患者為支氣管胸膜瘺，2例患者為膿胸，5例患者術(shù)后結(jié)核播散，5例患者為血胸，3例患者為敗血癥，3例患者為肺炎，1例患者為心律失常，1例患者為術(shù)中空洞出血，1例患者為大血管損傷，1例患者為喉返神經(jīng)損傷。1例患者死亡，病死率為1.00%，死于敗血癥。對99例患者進(jìn)行隨訪，2例患者發(fā)生結(jié)核播散，對其行持續(xù)抗癆治療，經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的治療才治愈；有2例患者行結(jié)核性支氣管擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)間斷少量痰血，只能勝任工作強(qiáng)度較輕的工作，其余患者均正常工作。

3 討 論

近幾年來，伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，新的抗結(jié)核藥物出現(xiàn)，更有助于肺結(jié)核患者的治療[1]。肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)[2]。對患者的生命造成了嚴(yán)重威脅。人類初感染結(jié)核菌后，發(fā)病的機(jī)率很小，但主體免疫力下降后，即有可能導(dǎo)致發(fā)病[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年的結(jié)核病患者高達(dá)上百甚至上千萬，嚴(yán)重者極易導(dǎo)致死亡。

對于易感染的人群，包括這樣幾種，糖尿病患者，腫瘤患者，矽肺患者，器官移植患者，長期使用免疫抑制藥物病人或者皮質(zhì)激素者，除此之外，生活貧困、居住條件差以及營養(yǎng)不良也能導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生[4]。

患者病發(fā)肺結(jié)核后，一般會(huì)表現(xiàn)出以下幾種癥狀，一是結(jié)核中毒，以發(fā)熱為最常見現(xiàn)象，二是咳嗽，三是咳痰，四是咯血，五是胸痛，六是呼吸困難，七是結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)，而第七種以青年女性為高發(fā)人群[5]。

對于此種疾病的診斷，有病原學(xué)檢查、組織學(xué)病理檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、穿刺活檢技術(shù)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)以及其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查。對于影像學(xué)檢查，包括X線胸片檢查、胸部CT掃描以及其它影像學(xué)檢查。內(nèi)鏡檢查包括支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查以及縱隔鏡檢查。穿刺活檢技術(shù)包括經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與胸膜穿刺活檢術(shù)。本組100例患者，在手術(shù)治療之前，均給予鑒別與診斷。

對于此種疾病的治療，一般以化學(xué)治療為主，且遵循盡早治療、全程治療、規(guī)律治療、適量治療以及聯(lián)合治療的原則。早期治療是指對于肺結(jié)核病的治療要盡早，從而有利于藥物的滲透和分布；全程治療是指要堅(jiān)持持久用藥，不能只滿足于短期內(nèi)癥狀的改善；規(guī)律治療是指治療要按照一定的方案，合理控制血藥濃度；適量治療是指對于抗結(jié)核藥物的用量要適量，從而降低藥物不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥是指要將不同機(jī)制的抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而提高殺菌滅菌效果[6]。

對于此種疾病的治療，除常規(guī)藥物治療外，還有外科手術(shù)、免疫治療、介入治療以及中醫(yī)中藥治療等，但后者一般是作為輔助治療在運(yùn)用。在具體的治療過程中，應(yīng)綜合運(yùn)用各種療法，從而有效穩(wěn)住患者病情。本組100例患者均給予外科手術(shù)治療，具體包括肺切除手術(shù)、肺葉或肺葉加肺段切除手術(shù)、肺葉切除手術(shù)、肺段切除手術(shù)、楔形切除手術(shù)、肺結(jié)核球摘除手術(shù)以及結(jié)核球掻括引流術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例次為32例，分別為支氣管胸膜瘺、膿胸、結(jié)核播散、血胸、敗血癥、肺炎、心律失常、空洞出血、大血管損傷以及喉返神經(jīng)損傷。1例患者死亡，死于敗血癥。所以說，對于肺結(jié)核球患者采用外科手術(shù)治療，注意手術(shù)方法的科學(xué)與合理，將有助于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳寶林.314例肺部球形病灶的鑒別診斷[J].天津醫(yī)藥，1986，14（4）：216.

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[3] 韓炳森.肺結(jié)核病住院患者中60例肺癌誤診分析[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1985，8（4）：202.

[4] 楊玉理，等.30例肺結(jié)核瘤手術(shù)方式改進(jìn)[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1989，12（3）：181.

[5] 陳玉平，選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)對咯血定位和控制大出血的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1986，9（4）：247.

[6] 馬旺扣，等.多段多附業(yè)切除附加隔肌上移術(shù)治療多段型支氣管擴(kuò)張癥[J].中華外科雜志，1988，26（2）：96.