曾巧平

摘 要 目的：探討引起產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防策略。方法：收治產(chǎn)后出血患者420例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：3年產(chǎn)后出血發(fā)生率4.11%。出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力70.24%，其次胎盤因素18.10%，軟產(chǎn)道損傷5.95%，凝血功能障礙3.10%，其他因素2.62%。產(chǎn)后出血的發(fā)生率剖宮產(chǎn)高于陰道分娩，高齡產(chǎn)婦高于低齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重視產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血的高危因素，加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)是有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施，從而降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 原因分析 預(yù)防策略

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，目前是我國(guó)引起孕婦死亡的首要原因，發(fā)生率2%～3%[1]。分析產(chǎn)后出血原因，采取有針對(duì)性的預(yù)防策略，是有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施，它對(duì)提高胎兒的成活率，降低孕產(chǎn)婦死亡率有重要意義。本文就420例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2011年收治分娩產(chǎn)婦10214例，發(fā)生產(chǎn)后出血420例，發(fā)生率4.11%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胎兒娩出2小時(shí)內(nèi)出血量>400ml或24小時(shí)內(nèi)失血量>500ml為產(chǎn)后出血。

計(jì)算方法：出血量的計(jì)算方法：①在胎兒娩出，羊水流盡后，臀下放置接血盆直至產(chǎn)后2小時(shí)，再經(jīng)容積法準(zhǔn)確測(cè)量。②用稱重法或面積法測(cè)量布類吸血量。③上述二者血量相加即產(chǎn)后2小時(shí)出血量。④已經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生出血量的產(chǎn)婦，用稱重法精確測(cè)量[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

產(chǎn)后出血原因及其構(gòu)成比：420例產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力295（70.24%）；胎盤因素76例（18.10%），其中前置胎盤40例（9.52%），胎盤粘連21例（5.00%）、胎膜殘留10例（2.38%），胎盤植入5例（1.19%）；軟產(chǎn)道損傷25例（5.95%）；凝血功能障礙13例（3.10%）；其他因素11例（2.62%）。

分娩方式、產(chǎn)婦年齡和孕產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系，見表1。

分娩時(shí)間、流產(chǎn)史和新生兒早接觸、早吸允與產(chǎn)后出血的關(guān)系，見表2。

產(chǎn)婦療效與產(chǎn)后出血的關(guān)系：在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，出血量500～1000ml 399例（95.00%），1001～2000ml 19例（4.52%），2001～3000ml 2例（0.48%）。在420例產(chǎn)后出血中，412例經(jīng)積極治療控制出血并治愈出院，8例因出血無法控制而行次全子宮切除手術(shù)，無全宮切除病例及死亡報(bào)告病例。

討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，降低孕產(chǎn)婦死亡率和確保產(chǎn)婦安全分娩是產(chǎn)科工作者的重要職責(zé)。正確分析產(chǎn)后出血的原因，對(duì)高危因素有效地處理、防范，能減少產(chǎn)后出血及降低孕產(chǎn)婦死亡率。

產(chǎn)后出血原因分析：①子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血的主要原因。本組子宮收縮乏力295例（70.24%），與文獻(xiàn)報(bào)道的70%～80%一致[4]。常發(fā)生于產(chǎn)程過長(zhǎng)、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮發(fā)育不良等孕婦，因子宮過渡膨脹，影響子宮肌纖維的縮復(fù)或是待產(chǎn)過程中產(chǎn)婦過渡緊張、疲勞等因素引起的子宮不協(xié)調(diào)收縮、繼發(fā)性宮縮乏力等情況致使產(chǎn)程過長(zhǎng)進(jìn)而引起產(chǎn)后出血[5]。此外，產(chǎn)婦多次流產(chǎn)導(dǎo)致子宮纖維受損，影響子宮的收縮造成產(chǎn)后出血。②胎盤因素：也是產(chǎn)后出血的重要原因，它包括前置胎盤、胎盤粘連、胎膜殘留、胎盤植入等18.10%。胎盤因素的嚴(yán)重性在于比子宮收縮乏力，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，是必須切除子宮的最常見原因[6]。③軟產(chǎn)道損傷：本組占產(chǎn)后出血的5.95%，常見原因有子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，急產(chǎn)、胎兒過大、先露異常、軟產(chǎn)道異常、分娩過程中產(chǎn)婦用力不當(dāng)、側(cè)切口過少、陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、會(huì)陰保護(hù)欠妥等致使會(huì)陰、陰道、宮頸破裂而引起的產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：主要是孕婦原發(fā)性凝血功能障礙如血少板減少癥，再生障礙性貧血、肝功能損害等占產(chǎn)后出血的3.10%。⑤其他因素：有11例，占產(chǎn)后出血2.62%。⑥本次研究表明剖宮產(chǎn)史、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒無早接觸、早吸允等，均是產(chǎn)后出血的高危因素。

產(chǎn)后出血的預(yù)防策略：①產(chǎn)前的預(yù)防：加強(qiáng)孕前和孕期的保健，做好宣教和產(chǎn)前檢查，檢查中及早發(fā)現(xiàn)問題，并給予糾正和治療，有針對(duì)性查明出血原因進(jìn)行相應(yīng)處理，不宜妊娠應(yīng)在早孕期終止妊娠。對(duì)有高危因素的孕婦建議到醫(yī)療條件及搶救設(shè)施完善的醫(yī)院分娩。②產(chǎn)時(shí)的預(yù)防：要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)婦疲勞，以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)子宮收縮。對(duì)有出血高危因素者，提前開通靜脈通道，規(guī)范手術(shù)操作，正確掌握剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，控制剖宮產(chǎn)率，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)提高手術(shù)質(zhì)量，是預(yù)防產(chǎn)后出血的根本措施[7]。③產(chǎn)后的預(yù)防：要加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，本組資料420例產(chǎn)后出血中，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血413例（98.33%），產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高峰期，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)期，一定要在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，子宮收縮及陰道流血量和宮底高度，同時(shí)鼓勵(lì)母親讓新生兒早接觸、早吸奶頭，反射性引起子宮收縮減少出血量[8]。