李彩娣

摘 要 目的：探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：對(duì)58例產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后出血發(fā)生率2.09%，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要原因。結(jié)論：加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 預(yù)防 護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，至今仍是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]，因此，產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重要課題。產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛，如果搶救不及時(shí)可嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，為了使產(chǎn)婦安全順利度過(guò)此階段，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理?，F(xiàn)就58例產(chǎn)后出血達(dá)500ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理。

臨床資料

2010年1月～2012年9月收治分娩產(chǎn)婦2780例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血58例，發(fā)生率2.09%。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，年齡18～44歲，孕齡35～42周。58例均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中出血量500～800ml 45例，800～1000ml 8例，1000ml以上5例。分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩48例。出血原因：宮縮乏力41例，其中11例因?qū)π律鷥盒詣e不滿意致宮縮乏力；胎盤因素13例；軟產(chǎn)道損傷3例；凝血功能障礙1例。出血發(fā)生的時(shí)間：產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)52例，2小時(shí)以后6例。轉(zhuǎn)歸：2例行子宮切除術(shù)，2例轉(zhuǎn)院治療，其余患者均止血搶救成功，平均住院5.5天。

護(hù) 理

產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)：①妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制胎兒體重。認(rèn)真篩選高危孕產(chǎn)婦，注意識(shí)別高危因素，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。對(duì)高危妊娠者，提前住院。②分娩期監(jiān)護(hù)：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，防止疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，對(duì)高危產(chǎn)婦建立靜脈通道，適時(shí)做會(huì)陰側(cè)切，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈點(diǎn)滴縮宮素加強(qiáng)子宮收縮減少出血。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量，胎盤未剝離前不過(guò)早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，胎盤娩出后仔細(xì)檢查有無(wú)缺損，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷及血腫。正確估計(jì)出血量。③產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況。做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦因新生兒性別而引起情緒波動(dòng)。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，早期哺乳，刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的護(hù)理：①產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，立即將產(chǎn)婦平臥，采取有效止血措施，并建立兩條以上靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，視病情正確掌握輸液速度，以免補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多發(fā)生肺水腫。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征及宮縮、陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象。保持呼吸道通暢，有效及時(shí)吸氧，觀察氧療效果。協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，針對(duì)出血原因，迅速止血。因?qū)m縮乏力造成的出血應(yīng)按摩子宮，使用宮縮劑，宮腔填塞紗布條，結(jié)扎血管必要時(shí)做好切除子宮的準(zhǔn)備工作；若為軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)、縫合；若為胎盤因素，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施，控制出血；若為凝血功能障礙應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療。做好失血性休克的防治，一旦出現(xiàn)休克征象，立即取中凹臥位，在吸氧、保暖的同時(shí)，立即查血型、交叉配血，迅速補(bǔ)充失血量，糾正酸中毒，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量、子宮收縮、會(huì)陰傷口情況，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄。②心理護(hù)理：產(chǎn)后出血會(huì)引起產(chǎn)婦及家屬恐慌，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地做好解釋工作，安慰產(chǎn)婦，取得信任，積極配合治療。對(duì)因胎兒性別情緒低落者，適時(shí)疏導(dǎo)。

討 論

本組資料中產(chǎn)后出血的原因以宮縮乏力為首位（71%），胎盤因素22%，軟產(chǎn)道損傷5%，凝血功能障礙2%。引起宮縮乏力的原因是多方面的，如產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)使產(chǎn)婦體力衰竭；產(chǎn)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑；子宮本身因素有子宮過(guò)度膨脹（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多）、子宮肌水腫、子宮肌壁損傷；妊娠合并癥、并發(fā)癥等，上述高危因素均可引起宮縮乏力。因此，產(chǎn)科工作者必須掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)處理。特別對(duì)多孕多產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦要特別警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，因?yàn)槎喈a(chǎn)次造成子宮肌纖維損傷，影響子宮的收縮與縮復(fù)功能；再者有多次孕產(chǎn)史者，都存在不同程度子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、植入、殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率也會(huì)增加。本組資料中經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率明顯高于初產(chǎn)婦。

本組資料中11例是因?yàn)閷?duì)新生兒性別不滿意而引起的產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別不滿意，心情憂郁，大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少?gòu)亩鴮?dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)婦入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)切盼男嬰的產(chǎn)婦，尤其經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒為女嬰時(shí)可及早采取加強(qiáng)宮縮的措施，如按摩子宮、使用宮縮劑，然后再告知新生兒性別，并密切觀察產(chǎn)后宮縮情況及時(shí)處理。

本組資料中10例因剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)本身存在著產(chǎn)后出血的高危因素，如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝等，可影響子宮收縮，另外手術(shù)本身創(chuàng)傷，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)更大。因此要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，做好剖宮產(chǎn)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護(hù)理，降低剖宮產(chǎn)率，創(chuàng)造合理分娩的社會(huì)環(huán)境。

產(chǎn)后出血搶救重要的環(huán)節(jié)為早發(fā)現(xiàn)，早處理，產(chǎn)科護(hù)士要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，對(duì)產(chǎn)后24小時(shí)特別是2小時(shí)以內(nèi)，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、會(huì)陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，早期哺乳，預(yù)防性使用縮宮素。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)全力以赴進(jìn)行搶救，邊搶救邊協(xié)助醫(yī)生查明原因，針對(duì)出血原因，迅速止血，并適時(shí)做好心理護(hù)理。對(duì)易引起產(chǎn)后出血的高危因素、高危人群應(yīng)高度重視，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，才能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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