崔鴻琴

摘 要 目的：探討肝硬化合并急性上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)，增加痊愈率、減少死亡率。方法：對(duì)60例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行精心的治療和護(hù)理，分析臨床診斷及護(hù)理資料與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；緩解后行手術(shù)治療7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。結(jié)論：良好的臨床護(hù)理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血 飲食 預(yù)后

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，可伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙，是臨床急癥[1]。肝硬化中晚期主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)性損害和門(mén)靜脈高壓，并可能因食管和胃底靜脈曲張破裂，出現(xiàn)上消化道出血，引起失血性休克、循環(huán)功能衰竭、肝性腦病甚至死亡[2]。在臨床診斷及護(hù)理過(guò)程中對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵，進(jìn)而采取及早的診斷治療、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是本病減少出血、降低死亡率的關(guān)鍵。

資料與方法

2007年12月～2010年12月收治肝硬化合并急性上消化道出血患者60例，男43例，女17例，年齡39～72歲，平均58.1±10.3歲；出血量600～1200ml，出血病因均為肝硬化合并食道靜脈曲張，誘因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、精神刺激、勞累及感染等。

治療方法：所有患者均進(jìn)行保肝、止血、降低血液氨濃度、補(bǔ)鉀等常規(guī)治療，對(duì)于反復(fù)出血的患者給予輸血治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；緩解后行手術(shù)治療7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我們分析其臨床診斷及護(hù)理資料得出護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，預(yù)防再出血的發(fā)生具有重要的意義。

護(hù)理方法

急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及出血情況，特別是血壓，要隨時(shí)記錄，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。補(bǔ)血、補(bǔ)液時(shí)要調(diào)整滴速，防止速度過(guò)快，誘發(fā)急性肺水腫或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安靜、溫暖、清爽，防止感染的發(fā)生。作為臨床有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士要密切觀察患者判斷病情，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，對(duì)臨床的治療提供幫助。

皮膚護(hù)理：避免局部組織長(zhǎng)期受壓，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常更換患者體位，定時(shí)翻身，按摩受壓皮膚，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物，保持患者身體潔凈，防止壓瘡發(fā)生。大小便失禁者，要留置導(dǎo)尿管。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：肝硬化合并上消化道出血易引發(fā)出血性休克，肝性腦病等特點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等，預(yù)見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。肝性腦病是另一常見(jiàn)并發(fā)癥，其具有性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)障礙，以及運(yùn)動(dòng)和反射異常等，護(hù)理人員密切觀察患者臨床表現(xiàn)，對(duì)有上述表現(xiàn)的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有事半功倍的效果。

飲食護(hù)理：合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù)，但飲食不當(dāng)則會(huì)加重病情。肝硬化門(mén)靜脈高壓體內(nèi)器官的血液回流受阻會(huì)出現(xiàn)胃底、食管靜脈叢的經(jīng)脈曲張。飲食容易引起血管破裂導(dǎo)致急性上消化道出血，故出血期間需禁食。出血停止后可逐漸添加飲食，從全流到半流到軟食，逐漸恢復(fù)。同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及濃茶、咖啡等。在出血停止48小時(shí)可以給予溫涼流食。

心理護(hù)理：患者的心理狀態(tài)與疾病的康復(fù)關(guān)系十分密切，尤其是肝硬化并發(fā)上消化道感染的患者，如出現(xiàn)過(guò)于激動(dòng)、憤怒、煩躁等心理，都容易升高血壓，使血管壓力過(guò)大而破裂出血。護(hù)理人員應(yīng)遵循以人為本的原則，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，做好向患者解釋病情的工作。同時(shí)告知家屬也應(yīng)有積極的態(tài)度，不要過(guò)于擔(dān)心，以營(yíng)造良好的病房護(hù)理環(huán)境。

肝硬化合并上消化道急性出血患者預(yù)后不僅與病因、治療有關(guān)，而且與護(hù)理亦有直接關(guān)系。臨床護(hù)士應(yīng)了解上消化道出血的病因、特點(diǎn)，積極做好預(yù)防措施，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，有效地減少或避免并發(fā)癥，是確保治療順利進(jìn)行和患者康復(fù)的關(guān)鍵。飲食護(hù)理與心理護(hù)理也是治療上消化道出血的關(guān)鍵之處。綜上所述，良好的臨床護(hù)理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483-484.

2 吳慶環(huán)，楊梅.肝硬化伴上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2196.

3 朱建梅，梁美權(quán).肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（10）：1521.