王光蓉

摘 要 目的：探討藥物米非司酮配伍米索前列醇終止早孕流產(chǎn)的臨床療效和不良并發(fā)癥。方法：收治宮內(nèi)早孕患者258例，隨機分為兩組。觀察組130例口服米非司酮：早上50mg、晚上25mg，間隔12小時共服2天，第3天早上服米索前列醇600μg，與首次服米非司酮間隔48小時或以上；對照組128例行人工流產(chǎn)，觀察兩組的臨床效果和不良并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)疼痛情況比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)出血量、手術(shù)后出血天數(shù)及術(shù)后隨訪宮腔粘連積血、閉經(jīng)情況比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物流產(chǎn)創(chuàng)傷小，具有痛苦小、安全、簡便、易于操作的優(yōu)點，但應(yīng)掌握清宮的最佳時間，可以有效減少藥物流產(chǎn)的流血時間、流血量、感染率，有利于患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞 早孕 藥物流產(chǎn) 人工流產(chǎn) 清宮術(shù)

米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似喹諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和雌激素特性，它對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而阻斷孕酮活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，黃體生成素下降，黃體萎縮，使孕囊壞死、流產(chǎn)，從而終止妊娠[1]。

資料與方法

2009年1月～2011年12月收治宮內(nèi)早孕，自愿要求終止妊娠，同意接受隨訪的健康孕婦258例，停經(jīng)40～60天，診斷為宮內(nèi)早孕，年齡19～44歲，隨機分為觀察組130例和對照組128例。觀察組服用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)，對照組行人工流產(chǎn)。終止妊娠者無流產(chǎn)藥物使用禁忌，心電圖、肝腎功能檢查正常，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)檢查正常，無生殖道畸形，無藥物過敏史。兩組在年齡、孕齡、孕次的比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

方法：觀察組：第1天早上服用米非司酮50mg，晚上服用米非司酮25mg，兩次服藥間隔12小時，服藥前后各空腹兩小時，用溫開水服藥；第2天服藥劑量、次數(shù)、時間、方法同第1天服藥；第3天早上服用米索前列醇600μg，服藥時間與服用首次米非司酮時間間隔48小時或以上。服藥后觀察腹痛情況、陰道流血情況及妊娠物排出時間，流產(chǎn)后予預(yù)防感染、對癥治療3天。對照組：行人工流產(chǎn)。①患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位；②外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒鋪巾，檢查子宮位置；③放置窺陰器、探查宮腔、用擴宮條依次從小到大擴張宮頸；④進行負壓吸宮，確認吸凈后用刮匙輕刮整個宮腔一周；⑤檢查吸出物確定為孕卵及胎盤絨毛后，手術(shù)結(jié)束；⑥手術(shù)時間計算從成功擴張宮頸后插入吸管開始至刮匙輕刮宮腔一周結(jié)束的時間；⑦術(shù)中出血量以吸引器中收集到的出血量計算。流產(chǎn)后予預(yù)防感染、對癥治療3天。

觀察兩組的臨床效果和不良并發(fā)癥。如果藥物流產(chǎn)當天未見絨毛排出，當天即行清宮術(shù)。