劉羽

【摘要】目的探討護(hù)理措施對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和影響。方法對(duì)20例實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期系統(tǒng)功能鍛煉。結(jié)果20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者沒(méi)有一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論正確地實(shí)施早期功能鍛煉對(duì)預(yù)防靜脈血栓（DVT）的形成有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.476文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3896-01

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓形成的發(fā)病率高，可高達(dá)40%，其危害性大，可導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全和肺動(dòng)脈栓塞。因此如何有效地預(yù)防DVT、減少病死率是骨科護(hù)理必須關(guān)注的問(wèn)題。

1一般資料

下肢深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后患肢都會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等現(xiàn)象，而患者下肢腫脹情況是DVT發(fā)生的觀測(cè)指標(biāo)和方法之一。

2常規(guī)護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理①護(hù)理人員主動(dòng)與病人溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性、方法和效果。通過(guò)成功病例的介紹，消除病人的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，已取得最佳的配合。②術(shù)前評(píng)估：了解病人全身狀況，既往病史，有無(wú)基礎(chǔ)病及服藥情況、皮膚破損及其他感染征象。協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查。③指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、豐富纖維素的飲食，提高組織修復(fù)和抗感染的能力，應(yīng)盡量避免油膩食物。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人掌握有效咳痰、床上排泄，健肢屈曲抬臀法、助行器和拐杖的使用。⑤康復(fù)指導(dǎo)：教會(huì)病人股四頭肌盡力收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)法，以利于術(shù)后恢復(fù)。⑥術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)前1日晚灌腸，預(yù)防深靜脈血栓形成遵醫(yī)囑使用抗凝劑等。

2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。②觀察患肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血液循環(huán)情況，局部傷口冷敷。觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、熱、痛等征象。③患肢體位：保持患肢外展30o中立位，患肢足穿防旋鞋，必要時(shí)兩腿之間放置軟枕，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。④管道護(hù)理：妥善固定引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持尿管通暢，觀察色、量。定時(shí)夾閉、開(kāi)放尿管。會(huì)陰部護(hù)理每日2次，囑多飲水，預(yù)防泌尿系感染。⑤預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者翻身，避免患側(cè)受壓，雙側(cè)置換者，翻身角度不得大于45o.術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良反應(yīng)。⑥功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始做跖屈、背伸足踝部、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，腓腸肌、肱二頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)，鍛煉以病人不疲勞為度。定期復(fù)查。

3干預(yù)方法

3.1早期平臥位，抬高下肢15o-30o，適當(dāng)做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)消腫及靜脈回流。下床前穿彈力襪或彈力繃帶。

3.2術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素和尿激酶，以防止紅細(xì)胞聚集、抗凝和溶栓。早期皮下注射低分子肝素0.4ml次/日，共7天，控制感染，注意保持體液和電解質(zhì)平衡。

3.3定時(shí)門(mén)診隨診，復(fù)查凝血情況。

4結(jié)論

本次研究中所有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者無(wú)一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后采取制動(dòng)、牽引、平臥位，可導(dǎo)致組織周?chē)o脈舒張、回流減慢，易形成DVT，采取有效的預(yù)防措施、早期的功能鍛煉、合理用藥對(duì)預(yù)防DVT及其他術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后病死率有積極作用，臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通、健康宣教、心理護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT、了解DVT的作用，更好地配合術(shù)后功能訓(xùn)練，盡快康復(fù)。

5討論

患者術(shù)后肢體主動(dòng)活動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流是十分有益的，其可有效防止下肢深靜脈血栓的形成。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髓關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別是主動(dòng)活動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力，置換關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位及誘發(fā)或加重傷口的內(nèi)出血，故需增加被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度。通常，主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)增加股靜脈血流峰速度為6913%，增加平均速度為6911%；被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)增加股靜脈血流峰速度為3113%，增加平均速度為3319%?？梢?jiàn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值在各自運(yùn)動(dòng)形式中顯著高于屈伸和內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)。臨床研究證實(shí)，利伐沙班是一種可口服、可快速起效、可治療窗期寬且無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能的抗凝藥物。邱貴興等報(bào)告表示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率增高，未預(yù)防組為30.8%（16/52），預(yù)防組為l1.8%（8/68）（P<0.05）。本研究對(duì)我科20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法總結(jié)表示預(yù)防血栓的方法雖然根據(jù)患者機(jī)制不同呈現(xiàn)多樣化，但單一的方法還會(huì)給血栓發(fā)生以可乘之機(jī)，只有多種方法聯(lián)用，并且盡早使用，堅(jiān)持使用，才能有效的、完全地預(yù)防DVT發(fā)生，此外，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視健康宣教，只有在患者和家屬的良好配合下，才能從根本上避免DVT發(fā)生，從而達(dá)到有效降低護(hù)理工作量，有效保障患者生命安全的雙重目的。

參考文獻(xiàn)

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