劉金蘭

【摘要】 目的：探討分析創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者采用護(hù)理干預(yù)預(yù)防靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年

12月收治的34例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各17例。對(duì)照組僅僅采用常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分變化情況以及靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者疼痛評(píng)分均有所降低，但是干預(yù)組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率5.9%明顯低于對(duì)照組的35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有利于預(yù)防靜脈血栓形成，減輕患者的疼痛癥狀，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折； 術(shù)后臥床； 護(hù)理干預(yù)； 靜脈血栓； 預(yù)防價(jià)值

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0088-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.048

近年來(lái)隨著現(xiàn)代交通工業(yè)的快速發(fā)展，工傷、車禍等安全事故越來(lái)越多，這也大大提高了創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率[1]。這類創(chuàng)傷性骨折患者由于身體、生活等各方面有很大變化，生活能力、自我活動(dòng)能力也大大降低，大大增加了患者的心理壓力，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床加上疼痛，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也容易增加靜脈血栓發(fā)生率[2]。靜脈血栓主要是由于靜脈內(nèi)血液凝結(jié)使靜脈回流受阻所致，如果病情嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[3]。為了提高創(chuàng)傷性骨折患者的手術(shù)治療效果，術(shù)后一定要注意預(yù)防靜脈血栓形成，為此應(yīng)該做好患者的護(hù)理干預(yù)措施。本文主要分析了筆者所在醫(yī)院收治的34例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者采用常規(guī)護(hù)理，以及在此基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防靜脈血栓的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的34例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者作為本次研究對(duì)象，同時(shí)排除了合并嚴(yán)重的心腦血管疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病患者。現(xiàn)將這34例患者按照隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組（17例）和對(duì)照組（17例），干預(yù)組患者年齡25～84歲，平均（45.2±3.5）歲；男7例，女10例。對(duì)照組患者年齡31～87歲，平均（44.7±3.2）歲；男6例，女11例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療以及護(hù)理措施，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 術(shù)后安排護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病的專業(yè)知識(shí)以及靜脈血栓形成過(guò)程、具體治療方法等，幫助患者更好的了解疾病特點(diǎn)，明白預(yù)防靜脈血栓的重要性。同時(shí)多和患者交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，如果患者存在心理健康障礙，一定要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者主訴心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。重點(diǎn)應(yīng)該了解患者是否存在既往靜脈血栓病史，而且應(yīng)該仔細(xì)觀察下肢靜脈曲張、肥胖、小腿水腫的高齡患者靜脈血栓形成情況，定期檢查患者血常規(guī)，仔細(xì)觀察患者的凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等情況，而且應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行超聲檢查，便于更好的了解患者血管功能變化、血流變化情況。其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者平時(shí)應(yīng)該注意飲食，多飲水，少吃高脂肪、高鹽食物。

1.2.2 密切觀察患者病情 術(shù)后常規(guī)抬高患者的下肢30°左右，并且彎曲患者的膝關(guān)節(jié)，防止各種壓迫而不利于血管暢通。護(hù)理人員應(yīng)該每隔2 h觀察患者的四肢末梢血運(yùn)情況，而且應(yīng)該密切觀察患者皮膚色澤、溫度，1次/d測(cè)量患者四肢周徑，便于盡早發(fā)現(xiàn)腫脹。囑咐患者及其家屬，一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛癥狀一定要第一時(shí)間通知護(hù)理人員，疼痛及腫脹患者一定要及時(shí)檢測(cè)靜脈血栓形成情況，并且接受相應(yīng)的治療。其次，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者咳嗽、心率、臉部顏色、咳血、咳嗽等各方面情況，盡早預(yù)防肺部栓塞?；颊咧委熯^(guò)程中還應(yīng)該密切觀察患者傷口出血狀況，避免患者大量出血。

1.2.3 適當(dāng)鍛煉 患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，久而久之也容易形成靜脈血栓，為此護(hù)士應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊吲P床的過(guò)程中，護(hù)士可以結(jié)合患者的實(shí)際情況盡早指導(dǎo)患者做一些腿部屈伸鍛煉，而且應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，慢慢增加鍛煉強(qiáng)度及鍛煉量。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

采用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者疼痛評(píng)分均有所降低，但是干預(yù)組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較

干預(yù)組患者出現(xiàn)靜脈血栓1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)靜脈血栓6例，干預(yù)組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率5.9%（1/17）明顯低于對(duì)照組的35.3%（6/17），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)各種創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，但是因?yàn)榛颊咝g(shù)后需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，因此常常會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓[4]。血液流動(dòng)速度緩慢、靜脈壁損傷以及血液呈高凝狀態(tài)等幾方面因素導(dǎo)致靜脈血栓，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折后會(huì)損傷患者的血管壁以及局部組織內(nèi)皮細(xì)胞，而患者的凝血功能也會(huì)大大加強(qiáng)，術(shù)前禁水禁食、術(shù)中血液流失都會(huì)增加患者血液黏稠度。同時(shí)患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，這樣會(huì)減慢患者的血流速度，大大增加患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈血栓是骨科患者及長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛感，也會(huì)降低患者治療效果，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。因此，對(duì)于這類患者一定要及早采取有效的抗凝治療，積極預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，定期檢測(cè)患者的血流變化、凝血功能以及有效的護(hù)理按摩都有利于盡早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，及早采取有效的治療措施，這對(duì)于提高骨折治療效果也顯得尤為重要[5]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)很少有學(xué)者研究報(bào)道護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者發(fā)生靜脈血栓的價(jià)值，本次研究表明，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，而且干預(yù)組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本相符[6-7]。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防靜脈血栓形成。

針對(duì)性的健康教育以及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)措施，可使患者及其家屬了解更多的靜脈血栓形成知識(shí)以及有效的預(yù)防知識(shí)，提高患者的自我管理意識(shí)，保持健康積極的心態(tài)主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理工作。如果患者伴有高危靜脈血栓因素，或者伴有既往靜脈血栓史，一定要及時(shí)檢測(cè)患者的凝血功能以及血流情況，便于及早發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，及早采取有效的預(yù)防及治療措施[8]。預(yù)防性抗凝治療也可有效預(yù)防靜脈血栓形成，但是患者凝血功能降低的話也容易出現(xiàn)出血癥狀，因此患者接受抗凝治療的過(guò)程中，一定要密切關(guān)心患者的皮膚狀況、傷口狀況，如果患者皮下瘀紫、傷口出血，一定要及時(shí)通知醫(yī)師，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。其次，護(hù)理人員應(yīng)該督促創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及功能鍛煉，這樣不僅有利于促進(jìn)患者骨折愈合，恢復(fù)功能，也可在一定程度上改善長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血流速度減慢癥狀，預(yù)防靜脈血栓形成。采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低血液高凝狀態(tài)、降低血液流速減慢導(dǎo)致的靜脈血栓發(fā)生率，有效預(yù)防靜脈血栓。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有利于預(yù)防靜脈血栓形成，減輕患者的疼痛癥狀，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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