黃清秀

【關(guān)鍵詞】精神病患者；下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.464文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3888-01

下肢深靜脈血栓形成好發(fā)于長(zhǎng)期臥床和術(shù)后患者，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肢體功能不全和并發(fā)肺栓塞，其傳統(tǒng)的治療方法主要是藥物治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，病人目前可行下腔靜脈濾網(wǎng)植入保住病人的生命后再對(duì)其進(jìn)行置管溶栓術(shù)。2011年6月，本科收置了一名患有精神疾病的血栓患者，并成功為病人放置了濾網(wǎng)并在后期進(jìn)行了腘靜脈置管溶栓術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，精神癥狀控制較好后出院。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下：

1病例介紹

患者女性，54歲，體態(tài)肥胖，精神病史20余年，因病臥床后3天，出現(xiàn)左側(cè)下肢腫脹，入院時(shí)病人神志淡漠，數(shù)問不答，時(shí)而煩躁不安，拒絕治療護(hù)理，入院時(shí)護(hù)理體檢，病人體溫高達(dá)39.6℃，全身多處皮肢如臀部，大腿內(nèi)側(cè)，腋窩處，背部，出現(xiàn)了間擦疹。左側(cè)肢體腫脹，其中測(cè)得左側(cè)大腿周徑為54.5cm，左側(cè)小腿周徑為48.5cm，右側(cè)大腿周徑為46cm，右側(cè)小腿周徑為40.5cm。入科后醫(yī)療組及護(hù)理組分別請(qǐng)了相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，在體溫降至正常后，首先是為患者進(jìn)行了雙側(cè)足背的造影，確診為下肢血栓后，考慮到精神病人不配合，有肺栓塞的危險(xiǎn)，及時(shí)在DSA引導(dǎo)下為患者放置了濾網(wǎng)，并擇期行溶栓導(dǎo)管植入術(shù)，通過十多天的溶栓及相應(yīng)精神疾病的治療，病人血栓疾病治愈，精神癥狀得以控制后出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者患有精神疾病，不能很好地配合治療，故主要針對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理。向其家屬講解了手術(shù)的意義，并介紹手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)和曾經(jīng)手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，并且手術(shù)口恢復(fù)快，使其不用擔(dān)心和緊張。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)中可根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用合適的造影劑。術(shù)前常規(guī)備皮。備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側(cè)至股外，患者多不能配合，需要家屬協(xié)助。術(shù)前禁食、禁水4h以上，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，考慮到病人小便不能自理，術(shù)中會(huì)污染手術(shù)臺(tái)，術(shù)前為其導(dǎo)尿。

2.2術(shù)中配合建立有效的靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，給予氧氣吸入。由于是局部麻醉，病人一直處于清醒狀態(tài)，考慮到病人在術(shù)中會(huì)不配合，所以在術(shù)前肌注了鎮(zhèn)靜劑，在進(jìn)行擺放體位時(shí)，使用了約束帶以免墜床事故的發(fā)生。并加派了臺(tái)下巡回護(hù)士，專人負(fù)責(zé)守護(hù)在病人身邊，密切觀察生命體征的變化，協(xié)助傳遞導(dǎo)管，器械.對(duì)植入的下腔靜脈濾器，支架，球囊要仔細(xì)核對(duì)型號(hào)，批號(hào)，有效期，并及時(shí)做好登記工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，局部紗布包扎，砂袋加壓6小時(shí)，雙側(cè)上肢在家屬的同意下使用了約束帶，以防止穿刺口出血。并告知家屬患者肢體制動(dòng)的重要性及解除制動(dòng)的時(shí)間，并告知家屬要注意保暖，避免患者在床上活動(dòng)動(dòng)作過大。

2.3.2靜脈溶栓護(hù)理由于溶栓藥物對(duì)血液纖溶系統(tǒng)有全面的激活作用，易引起纖溶狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。因此在溶栓過程中，要注意觀察全身皮膚，粘膜有無出血點(diǎn)，有無牙齦出血、鼻出血及血尿，隨時(shí)觀察手術(shù)切口、股靜脈及其他穿刺部位有無滲血或出血，在進(jìn)行足背溶栓過程中，為了防止溶栓藥物進(jìn)入到淺靜脈，所以要在腳踝處扎止血帶，每1小時(shí)放松止血帶10分，嚴(yán)密觀察足背的血供及溫度，以免發(fā)生不可逆的壞死。

2.3.3防止肺栓塞為了防止穿刺時(shí)造成原有的栓子脫落，患者回房后，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止肺栓塞。

2.3.4靜脈泵的護(hù)理 靜脈泵能使溶栓藥物準(zhǔn)確而均勻地進(jìn)入體內(nèi)，有利于有效地保持血藥濃度。使用中應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，注射前檢查注射器是否緊靠筒座，加強(qiáng)監(jiān)督，班班交接。

2.3.5患肢護(hù)理觀察患肢皮膚溫度、皮膚完整性、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意腫脹的肢體有無出現(xiàn)皺紋、滲出液是否減少。抬高患肢20度-30度，促進(jìn)靜脈回流，以減輕患肢腫脹。

2.4其他護(hù)理

2.4.1約束帶的護(hù)理做好家屬的解釋工作，并簽訂告知同意書，班班做好約束保護(hù)的交接，每半小時(shí)巡視一次，做好約束保護(hù)期間的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔，做好二便的護(hù)理。

2.4.2間擦疹的護(hù)理及時(shí)更換潮濕的衣物，保持床單位清潔干燥無碎屑，做好皺襞處皮膚的清潔，保持干燥按時(shí)為患者擦藥，做好皮膚的翻身，為了保持大腿內(nèi)側(cè)及腋窩皮膚的干燥，為患者墊上棉墊，以防摩擦受壓。

2.4.3抗精神病藥物治療的護(hù)理病人服用的抗精神病的藥物有多慮平，奮乃靜，氯硝西泮等，首先我們要了解這些藥物的作用及不良反應(yīng)，做好特殊藥物的管理，以免發(fā)生差錯(cuò)，其次發(fā)藥時(shí)我們要嚴(yán)格做到看服到口并咽下，以防止病人存積后一次性大量吞服而發(fā)生意外。

2.5出院護(hù)理叮囑家屬在家一定要讓患者按時(shí)服藥，并且不能間斷，并定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，同時(shí)要教會(huì)家屬觀察患者有無出血傾向，避免過于用力壓迫腹部以防止靜脈穿孔及濾器移位，并定期復(fù)查濾器位置。指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩下肢做擠壓腓腸肌運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)久站立，促進(jìn)靜脈回流，適當(dāng)活動(dòng)，不能抽煙喝酒以預(yù)防感染。

3小結(jié)

患有精神疾病的患者并發(fā)下肢血栓是非常危險(xiǎn)的，隨時(shí)有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，所以要給予全科精心的治療與護(hù)理以及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理，尤其是對(duì)患有精神疾病不能配合的病人，在對(duì)其術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士不僅要有豐富的?？浦R(shí)，而且要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，耐心細(xì)致的工作作風(fēng)。護(hù)理上要加強(qiáng)嚴(yán)密的觀察，及時(shí)處理異常情況，對(duì)躁動(dòng)期患者進(jìn)行適當(dāng)約束，使患者盡早痊愈，提高生存質(zhì)量，早日康復(fù)出院。