石昌霞

【摘要】目的對(duì)縣級(jí)醫(yī)院治療痛風(fēng)疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討疾病治療的最佳方法。方法將56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者平均的隨機(jī)分配，28例為治療組，另28例對(duì)照組。治療組采用西醫(yī)療法結(jié)合飲食治療，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療，將兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)論在縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)西醫(yī)結(jié)合飲食法治療效果明顯。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；飲食療法；治療經(jīng)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.273文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3734-02

痛風(fēng)屬于嘌呤代謝紊亂或是尿酸排泄量降低引發(fā)以高尿酸血癥為特征的晶體性關(guān)節(jié)炎中的一種，可將其分成原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類。在臨床上主要表現(xiàn)是高尿酸血癥或是尿酸鹽形成結(jié)晶沉積所引發(fā)的特征性關(guān)節(jié)炎[1]。痛風(fēng)石不僅會(huì)在關(guān)節(jié)、肌腱以及其周圍處沉積，也會(huì)在腎臟部位沉積，并導(dǎo)致尿酸鹽腎病或是尿酸性結(jié)石等疾病，甚至腎功能衰竭[2]。痛風(fēng)在中醫(yī)角度屬于“痹癥”，中老年人，男性屬于易發(fā)生群體，但是逐漸向年輕化發(fā)展，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，縣級(jí)醫(yī)院采用西結(jié)合飲食療法對(duì)28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料56例患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者均來(lái)自于2009年——2012年在我院就診和治療的患者，大多是在發(fā)病2-3天到院就診，屬于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)為紅腫熱痛，經(jīng)檢查其血尿酸增高。按照就診先后順序?qū)⑺麄冸S機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組。治療組28例中，年齡25-75歲，平均年齡55.3歲。對(duì)照組28例中，年齡27-76歲，平均年齡為53.7歲。兩組在性別、年齡方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性關(guān)節(jié)炎病發(fā)超過(guò)1天；②1天之內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥達(dá)到高峰；③單一關(guān)節(jié)炎病發(fā)；④關(guān)節(jié)紅腫；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；⑥第一跖趾關(guān)節(jié)炎單側(cè)病發(fā)；⑦跗骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)病發(fā)；⑧懷疑或確診痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩影像學(xué)驗(yàn)證為痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)炎發(fā)作能夠完全緩解。以上10項(xiàng)中有6項(xiàng)符合即可確診。

1.3治療方法對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療；治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合飲食治療，詳細(xì)操作如下。

1.3.1西醫(yī)治療急性期主要進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，一些藥物如芬必得、秋水仙堿等藥物有此功能；間歇期尿酸生成較難控制，應(yīng)該加快尿酸排泄和尿液堿化，可以口服小蘇打片、別嘌醇片等藥物緩解。

1.3.2飲食治療要對(duì)高尿酸血癥嚴(yán)格控制，制定相應(yīng)飲食方案，應(yīng)用適合痛風(fēng)病人的飲食，主要食用低能量、低脂肪、低嘌呤食物并伴有大量飲水。在飲食方面我們要注意以下幾點(diǎn)：①控制食量，不應(yīng)暴飲暴食；②食用易消化食物，煎炸燒烤類食品忌食；③維生素C與維生素B族食物應(yīng)該多量食用；④海鮮類、脂肪油多類食物禁食；⑤病人要對(duì)酒精類、濃茶及咖啡要嚴(yán)格限制；⑥大量飲用溫開水，促進(jìn)尿酸排出。

患者每天的主食主要以精細(xì)的糧食為主，因?yàn)榇旨Z的嘌呤高于細(xì)糧，如玉米、黑面、燕麥、山芋等粗糧。這種飲食特征與糖尿病人的飲食恰恰相反，糖尿病人需要多吃纖維成分多的粗糧。但是，如果糖尿病人也有患痛風(fēng)病的話，則應(yīng)該以細(xì)食為主食，用蔬菜代替纖維類食物。蔬菜的嘌呤含量少，尤其胡蘿卜、西紅柿、大白菜、豆角、芹菜、大蒜。但是，也有一些蔬菜的嘌呤含量較多，像菠菜、扁豆、大豆及其他豆制品等。除了上述蔬菜外，葷菜的嘌呤含量也很高，所以痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃素食，少食用葷菜。

但是也不能完全不吃葷菜，人體中部分必需氨基酸需要?jiǎng)游锏牡鞍踪|(zhì)攝入，如果體內(nèi)缺乏這些必需氨基酸，人體的免疫功能及其他機(jī)能都會(huì)下降。所以痛風(fēng)病人應(yīng)該適當(dāng)攝入淡水魚類、河蝦等嘌呤少的葷菜。

葷菜中的嘌呤成分也存在著數(shù)量上的差別。含量少的是蛋、奶類，其次是魚蝦類，含量多的包括家禽以及動(dòng)物的各種內(nèi)臟，另外經(jīng)過(guò)加工的肉腸類罐頭嘌呤含量較新鮮品少，病人也可以適當(dāng)食用。以及家庭用油應(yīng)采用植物油，因?yàn)橹参镉袜堰屎可儆趧?dòng)物油。

大多數(shù)水果的主要成分是水分、糖類、纖維素和少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)，并不含有太多的嘌呤，痛風(fēng)病人可以食用，但是病人若同時(shí)患有糖尿病，攝入就要受到限制。市場(chǎng)銷售的各類糕點(diǎn)主要由糖、奶、香料與色素制成，嘌呤含量較少，病人可以食用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P<0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)于痛風(fēng)療效的相關(guān)評(píng)價(jià)：臨床治愈：相關(guān)癥狀已消失，臨床檢查指標(biāo)正常；病情好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀減輕，檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：病情癥狀未發(fā)現(xiàn)癥狀，臨床檢查指標(biāo)沒有變化。有效率=（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/n×100%。

2結(jié)果

治療中與對(duì)照組比較，治療組的有效率高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一種疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)石聚沉、關(guān)節(jié)畸形等。分析其病因病機(jī)可知身體陽(yáng)盛、臟腑實(shí)熱、中焦藏于濕熱，再加上先天因素、脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，聚集生痰致瘀所致。肌肉關(guān)節(jié)處濕熱聚集，關(guān)節(jié)腫痛[6]。若是再遇情緒起伏，勞累過(guò)度，身處寒冷潮濕環(huán)境等會(huì)令病情更加嚴(yán)重。飲食療法治療可治本，可有效降低痛風(fēng)病復(fù)發(fā)幾率，也會(huì)降低西醫(yī)治療所引起的不良反應(yīng)如血液系統(tǒng)受損；西醫(yī)治療：消炎鎮(zhèn)痛為急性期治療目的，間歇期應(yīng)該抑制尿酸生成、加速尿酸排泄和堿化尿液，總體以治標(biāo)為主。若要達(dá)到標(biāo)本兼治，應(yīng)該采用飲食療法。

總之，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可以說(shuō)是血尿酸增高導(dǎo)致的代謝關(guān)節(jié)病，由于人民生活水平提高，運(yùn)動(dòng)量減少，肥胖人群的發(fā)病率逐漸升高。西藥的秋水仙堿，別嘌醇雖有預(yù)防治療作用，但不良反應(yīng)較大，大劑量長(zhǎng)期使用可致白細(xì)胞減少、禿發(fā)等。因此運(yùn)用飲食療法治療本病特別是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，而且副作用少，值得臨床普遍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒晉梅，楊靜，董建玲，等.北川羌族人群高尿酸血癥及痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（31）：12-14.

[2]宋振杰.局部放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎23例[J].河南中醫(yī)，2013（02）：235-236.

[3]尹軍.淺談如何對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011（09）：63-215.

[4]程蓉，譚其玲，施小英.腎移植患者痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)了解及依從性調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（03）.

[5]盧洪敏，葉美君，林玉輝.痛風(fēng)患者的健康教育及康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（16）：1527-1528.

[6]蔣春梅，李娟.痛風(fēng)危險(xiǎn)因素、體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011（05）：590-592.