武寧+林南杰+池紋宏

【摘要】進(jìn)入21世紀(jì)后，痛風(fēng)發(fā)作呈逐年上升趨勢(shì)。針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者做了大量研究，并取得了一定的成果。現(xiàn)在從3個(gè)方面，流行病學(xué)、病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療綜述了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；進(jìn)展

痛風(fēng)是指由于體內(nèi)嘌呤代謝功能異常導(dǎo)致的組織損傷的一種異質(zhì)性疾病，發(fā)病早期患者通常伴有高尿酸血癥，尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其主要來(lái)自于食物中所含的嘌呤類化合物，另外機(jī)體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物或嘌呤類化合物均會(huì)在酶的作用下生成內(nèi)源性尿酸。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)和其他組織中大量沉積，導(dǎo)致組織損傷及炎性反應(yīng)，因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者早期最常見的并發(fā)癥之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)損壞關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重時(shí)可傷及全身多個(gè)器官，造成殘疾，反復(fù)發(fā)作甚至威脅生命。故針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎逐年增高的發(fā)病率，我國(guó)大量中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療進(jìn)入了深入研究，本文中將針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，也愿祖國(guó)醫(yī)學(xué)能發(fā)揚(yáng)光大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)病因：關(guān)于痛風(fēng)的病因我國(guó)各朝各代都有不同的觀點(diǎn)，在《金匱要略》中（漢·張仲景）對(duì)于痛風(fēng)的病因歸為“風(fēng)濕”、“風(fēng)血相搏”，認(rèn)為痛風(fēng)是由“病歷節(jié)不可屈伸疼痛”所致。《外臺(tái)秘要》（唐·王燾）中認(rèn)為痛風(fēng)多是由于“風(fēng)寒暑濕之邪，因虛所致……晝靜而夜發(fā)，發(fā)時(shí)徹骨絞痛。

現(xiàn)代中醫(yī)理論中，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為痛風(fēng)歸于“痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血失暢，不通則痛，如果流注關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形。其發(fā)病原因多是由于稟賦不足，外感風(fēng)、寒、濕邪，凝滯為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。許樹柴等認(rèn)為急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)從瘀熱阻滯、濕熱痹阻等辨證施治。王乙黎等認(rèn)為，痛風(fēng)的病因主要來(lái)源于飲食偏嗜致毒，六淫之毒，七情化毒三個(gè)途徑。何國(guó)珍等認(rèn)為痛過(guò)食膏粱厚味，脾失運(yùn)化，濕熱濁毒內(nèi)生所致。廖竹芬等認(rèn)為痛風(fēng)與脾胃濕熱，釀生痰瘀有關(guān)。

2西醫(yī)病因病理

西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥密切相關(guān)，根據(jù)高尿酸血癥的發(fā)病病因又將其原發(fā)性高尿酸血癥與繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性痛風(fēng)的病因尚未明明確，普遍認(rèn)為其可能與遺傳基因、年齡、性別以及環(huán)境等因素有關(guān)。繼發(fā)性高尿酸血癥由于發(fā)生機(jī)制的不同又可以分為尿酸過(guò)多型、尿酸排泄不暢型或兩種機(jī)制并存型，如飲食習(xí)慣（酗酒、吸煙、肥胖、饑餓）、疾病（肺癌、腎功能不全、貧血、高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、重大疾病或外傷）以及某些藥物的使用等，都可能導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)。

3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療

目前臨床上常用的西藥治療有秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素、IL-1抑制劑、別嘌呤醇、苯溴馬龍等。這些藥物通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平，從一定程度上減輕臨床癥狀，但是卻不能從根本上解決患者體內(nèi)嘌呤代謝功能異常，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作；而且藥物的毒副反應(yīng)明顯，易引起其他并發(fā)癥，迫使臨床醫(yī)生使用時(shí)需要慎重的考慮患者的耐受性和依從性。中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)方面獨(dú)成為一派，而且有著悠久的歷史，痛風(fēng)的中醫(yī)治療遵循整體觀念，具有療效確切、藥物安全性高，患者可以長(zhǎng)期使用，因此近年來(lái)在臨床中受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并萬(wàn)用臨床科研的重點(diǎn)。

3.1辯證施治

丘青中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型2個(gè)亞型，濁毒瘀滯型采用自擬消痛湯Ⅰ號(hào)方，痰濕阻滯型方用自擬消痛湯Ⅱ號(hào)方。王孟和將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為4型：

（1）痰濁阻滯型：蠲痹湯加減。

（2）瘀熱阻滯型：身痛逐瘀湯加減。

（3）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：白虎加桂枝湯加減。

（4）肝腎陰虛型：三痹湯加減。

總有效率88.63%。方策將辨證為痰濕阻滯者治以滌痰降濁、泄熱散結(jié)，方用滌痰湯加減瘀熱阻滯者治以通絡(luò)止痛、清熱散瘀，方用枝藤湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)者治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減肝腎陰虛者治以六味地黃湯加減，療效良好。

3.2中成藥治療

錢衛(wèi)東和錢小奇采用悉通顆粒治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并與秋水仙堿對(duì)照，兩組治療療程相同，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)比的治療效果；結(jié)果性試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效之間比較無(wú)明顯差異，但是治療組的副反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥治療的安全性具有明顯優(yōu)勢(shì)。張劍勇等在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者的臨床治療中分別采用痛風(fēng)泰顆粒與雙氯酚酸鈉緩釋片進(jìn)行對(duì)比治療對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失時(shí)間明顯小于對(duì)照組，而且治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與不良反應(yīng)情況均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明痛風(fēng)泰顆粒對(duì)于痛風(fēng)患者臨床癥狀具有明顯的改善作用，而且能夠降低血尿酸，安全性較高。文紹敦在痛風(fēng)高尿酸伴高脂血癥患者對(duì)比治療中采用酸脂清膠囊（主要藥物成分為大黃、姜黃、土茯苓等）口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)酸脂清膠囊對(duì)痛風(fēng)高尿酸伴高血癥的治療效果明顯，而且可以有關(guān)改善患者的血脂狀況。

3.3外治法

彭華珍等在痛風(fēng)治療中采用清熱通痹膏（黃柏20g、大黃20g、石膏30g、忍冬藤30g，知母20g、蒼術(shù)20g、黃連20g、元胡20g、黃芩20g、赤芍20g、山梔20g，研細(xì)，經(jīng)醋調(diào)勻制成），同時(shí)配合中藥湯劑內(nèi)服，治療效果與單純服藥組相比明顯提高。秦秀芳等將六神丸碾成粉末，用醋調(diào)勻，每日早晚涂于關(guān)節(jié)紅腫處，并對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔按摩，并配合中藥湯劑內(nèi)服，療效滿意。傅淵等將金黃散（黃柏250g、制大黃250g、天花粉500g，制南星500g、炒蒼術(shù)500g、姜厚樸500g、姜黃250g、白芷250g、陳皮500g、甘草各100g），研細(xì)混勻，用醋調(diào)勻，外敷于關(guān)節(jié)紅腫處，每次20g，1次/天，7天為1個(gè)療程，同時(shí)配合中藥湯劑內(nèi)服，總有效率高達(dá)98.21%。

3.4針灸治療

解光堯等在46例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中采用單一針刺治療，穴取曲池、三陰交、膈俞、腎俞、關(guān)元，1次/天，治療10天后痊愈30例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率為91.31%：對(duì)其中30例痊愈患者進(jìn)行6-12個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率僅為20%。谷建林等在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中采用針刺正中神經(jīng)返支法，用毫針針刺，酸痛感后留針30min，1次/天，10天為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程后臨床療效確切，患者的尿酸代謝功能有明顯提高。

3.5其他

飲食與生活習(xí)慣與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，因此食療對(duì)痛風(fēng)患者的治療至關(guān)重要。張春珍將80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與食療組各40例，對(duì)照組對(duì)于血尿酸過(guò)高者給予秋水仙堿口服治療，食療組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食治療，可根據(jù)患者飲食習(xí)慣在飲食中加入土茯苓、薏苡仁、牛膝等清熱利濕的中藥食材，少吃煎炸食物的攝入，也對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治具有顯著作用，同時(shí)禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等富含嘌呤的食物，限制嘌呤攝入，減少外源性蛋白，促進(jìn)尿酸排泄；治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)治療痛風(fēng)的效果與安全性雖然得到越來(lái)越多的認(rèn)可，但是經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)還是存在一些弊端：首先，中醫(yī)中對(duì)于痛風(fēng)的命名較為混雜，“痛風(fēng)”、“痹證”、“白虎歷節(jié)”、“腰痛”、“石淋”等都是痛風(fēng)的常見名稱，對(duì)整理與統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)一定的不便，另外，關(guān)于痛風(fēng)的中醫(yī)治療多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，缺少統(tǒng)一的公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此很難從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度科學(xué)地說(shuō)明問(wèn)題。因此在今后的工作中，要與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等理論結(jié)合在一起，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方案、進(jìn)行評(píng)估；回顧科研力度，科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)治療效果，尋找最佳的治療方案。

綜上所述，中醫(yī)理論對(duì)于痛風(fēng)的防治有非常重要的指導(dǎo)，符合治未病理念，臨床治療效果確切，而且安全性高，可以作為痛風(fēng)治療的首選方案在臨床中推廣應(yīng)用。