陳基奇

【摘要】目的對(duì)比基層醫(yī)院后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術(shù)的療效。方法以我院經(jīng)后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療的患者各40例，對(duì)兩組術(shù)式下的手術(shù)時(shí)間與患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組術(shù)式下患者的腎囊腫去頂效果較好，且都沒有并發(fā)癥情況；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間還是住院時(shí)間都更優(yōu)，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。兩組所用的手術(shù)時(shí)間差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。結(jié)論與開放性腎囊腫去頂術(shù)相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)能有效減少患者的出血量，加速患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且費(fèi)用也更低，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；開放性；腎囊腫去頂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.145文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3636-02

作為一類常見性疾病，一般性腎囊腫通常在B超檢查中被發(fā)現(xiàn)，大多無癥狀表現(xiàn)，當(dāng)其囊腫直徑大于4cm建議采取手術(shù)治療。過去對(duì)于該病的治療主要以經(jīng)皮腎囊腫穿刺為主，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是治療不徹底，易復(fù)發(fā)。作為常規(guī)性手術(shù)方法的開放性腎囊腫去頂術(shù)雖然療效較好，但會(huì)造成較大創(chuàng)傷，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本文主要就我院后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的療效展開分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2010年3月——2011年5月期間，我院經(jīng)后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療的患者各40例資料。后腹腔鏡組中，男性28例，女性12例；年齡在27-71歲之間，平均年齡為47.6歲。22例左側(cè)腎囊腫，18例右側(cè)腎囊腫，囊腫直徑在4.2-11.6cm間，平均囊腫直徑為7.5cm。病程在2d-3年間，平均病程1.2年。開放性組中，男性26例，女性14例；年齡在31-66歲之間，平均年齡為45.2歲。24例左側(cè)腎囊腫，16例右側(cè)腎囊腫，囊腫直徑在4.6-11.8cm間，平均囊腫直徑為8.1cm。病程在3d-4年間，平均病程1.4年。兩組患者沒有接受過大型的腎臟手術(shù)，并在術(shù)前以B超、KUB、IVP等確診為腎囊腫，并對(duì)囊腫部位進(jìn)行了明確。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開放性組在患者第11肋間或第12肋下作切口開口處理，將腎囊腫游離，切除囊壁于腎實(shí)質(zhì)0.5cm-1.0cm處。以可吸收線對(duì)患者切口邊緣進(jìn)行縫合，關(guān)腹時(shí)，以引流管置于腹膜后。

1.2.2后腹腔鏡組于術(shù)前晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，后腹腔鏡手術(shù)儀器選用STORZ器械。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，保持健側(cè)臥位，將腰橋適當(dāng)抬起。首先以常規(guī)的三點(diǎn)法對(duì)患者進(jìn)行穿刺，腹膜后腔的建立以IUPU法為依據(jù)；將脂肪囊打開后，順腎臟面進(jìn)行游離，在腹腔鏡下觀察到蘭色的囊腫，將囊壁顯露，并以電剪或電鉤將囊壁剪開，將囊液吸盡，切除壁囊于腎實(shí)質(zhì)0.5cm處，并以電凝法對(duì)囊腫邊緣進(jìn)行止血處理。以2ml的美藍(lán)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，經(jīng)5-10min臨床觀察后，囊腔沒有出現(xiàn)排藍(lán)現(xiàn)象則術(shù)畢。視具體情況決定是否需要進(jìn)行引流管的設(shè)置。

1.3觀察指標(biāo)記錄對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間，測(cè)量術(shù)中出血量，跟蹤觀察腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料，當(dāng)p<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)式下患者腎囊腫去頂均取得了較好的效果，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間還是住院時(shí)間都更優(yōu)，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。兩組所用的手術(shù)時(shí)間差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。后腹腔鏡組患者的引流管于1-2d予以拔除，開放性組患者的引流管在3-4d后予以拔除，p>0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，見表1。

3討論

因?yàn)楦鼓ず箝g隙要在人工條件下方能有效形成，其空間較小，解剖標(biāo)志相對(duì)缺乏，會(huì)給臨床尋找囊腫造成一定的難度，在耗費(fèi)大量時(shí)間的同時(shí)還可能損傷腹膜。伴隨手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，其方法也有很大程度的改進(jìn)，本研究中后腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)便有效建立了腹膜后間隙，操作空間理想。

通過后腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)發(fā)現(xiàn)，與開放性腎囊腫去頂術(shù)相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)能有效減少患者的出血量，加速患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且費(fèi)用也更低（p<0.05）。筆者簡(jiǎn)單總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①腹膜后腔的建立以IUPU法為依據(jù)，不僅安全，而且快捷、方便；而對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位則是手術(shù)的基本保證；②對(duì)囊壁進(jìn)行切除時(shí)，不宜與腎囊腫邊緣過于靠近，以免對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成傷害，止血宜選用電凝止血；③伴隨腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，及其在臨床上的優(yōu)異表現(xiàn)，建議基層醫(yī)院對(duì)于腎囊腫的手術(shù)治療應(yīng)首選后腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)法。

總之，基層醫(yī)院直接面對(duì)社區(qū)居民，為居民提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)并減少居民負(fù)擔(dān)，有著現(xiàn)實(shí)意義。

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