鮑磊

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效。方法 25例行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組。25例行開放性腎部分切除術(shù)的患者作為對照組。對比兩組患者的手術(shù)效果、時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)24例， 實(shí)施開放性手術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間（109±30.4）min， 術(shù)中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（31.8±6.7）min；對照組患者手術(shù)時(shí)間（192±41.3）min， 術(shù)中出血量（257±46.5）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（37.4±6.5）min， 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例結(jié)腸損傷、1例血腫， 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例結(jié)腸損傷、3例血腫， 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)具有明顯優(yōu)勢， 其手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短， 安全可靠， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.056

腎腫瘤是腫瘤科常見的疾病之一， 臨床上多采用腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。腎部分切除術(shù)主要是對病變的腎組織進(jìn)行針對性的切除， 保留功能完好的腎單位， 最大限度的提高儲備能力[1]。CT診斷可以對腎腫瘤進(jìn)行早期診斷， 從而可以及早確定治療方案， 提高治療效果。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛， 其優(yōu)勢在于其手術(shù)創(chuàng)傷小、有助于患者盡快康復(fù)， 同時(shí)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較少， 患者更容易接受。為探討后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效， 本研究選取本院收治的腎腫瘤患者， 采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療， 取得不錯(cuò)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者25例， 作為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)選行開放性腎部分切除術(shù)的患者25例， 作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女11例；年齡35～65歲， 平均年齡（48.7±5.6）歲；腫瘤直徑1.1～4.3 cm。對照組患者中男16例， 女9例；年齡34～68歲， 平均年齡（50.3±5.9）歲；腫瘤直徑1.2～4.6 cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的B超和CT檢查， 進(jìn)行胃腸減壓同時(shí)留置尿管， 氣管插管， 采取全身麻醉， 保持患者患側(cè)向上， 對鋪巾進(jìn)行消毒處理。在患者腋后線（12肋下方）處縱向?qū)嵤┦中g(shù)切口， 通過血管鉗逐層分離， 直至腰背筋膜， 分離出腹膜后的間隙。在患者的后腹腔位置置入氣囊， 注入約800 ml空氣， 保持3 min左右排空氣體， 將氣囊退出。在患者肋弓肋下緣和腋中線髂嵴部位實(shí)施2 cm的小切口， 將切口置入Trocar， 選擇7號絲線進(jìn)行縫合， 以免漏氣。對腎臟的筋膜和動(dòng)靜脈進(jìn)行充分游離。確定腫瘤的位置后， 采用動(dòng)脈夾對腎蒂進(jìn)行阻斷。在距離腫瘤0.5～1.0 cm處切除完整的腫瘤。若腫瘤為良性， 貼近瘤體包膜進(jìn)行分離即可。之后對破損的集合管進(jìn)行修補(bǔ)， 對腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行縫合。待無任何出血后采用紗布填充， 留置引流管后閉合手術(shù)創(chuàng)口。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)效果、時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察手術(shù)過程中腸道和肝臟等是否出現(xiàn)副損傷以及切除的腫瘤包膜完整性， 切口附近有無腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后密切記錄引流液的顏色和數(shù)量以及切口的愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)24例， 實(shí)施開放性手術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間（109±30.4）min， 術(shù)中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（31.8±6.7）min；對照組患者手術(shù)時(shí)間（192±41.3）min， 術(shù)中出血量（257±46.5）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（37.4±6.5）min， 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例結(jié)腸損傷、1例血腫， 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例結(jié)腸損傷、3例血腫， 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示， 若患者的腎臟腫瘤直徑≤4 cm， 采用腫瘤部分切除術(shù)保留腎單位的療效和根治性切除的療效基本無差異。隨著CT等影像技術(shù)的不斷發(fā)展， 腎臟腫瘤可以及早被發(fā)現(xiàn)， 患者可以提前選擇治療的方式。腹腔鏡切除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)鏡下放大， 保證了手術(shù)的準(zhǔn)確性， 腎臟腫瘤可以徹底切除， 其手術(shù)切口更小， 患者住院時(shí)間短， 術(shù)中的出血量明顯減少， 利于患者的預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)需要專業(yè)的技術(shù)， 手術(shù)難度較高。腹腔鏡手術(shù)是否選擇阻斷腎蒂， 要以腫瘤的位置和大小等情況決定。若患者的腫瘤較小， 手術(shù)時(shí)可以無需阻斷腎蒂， 一旦腎蒂對手術(shù)有影響， 就要立即阻斷。后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)基本不會影響到腎靜脈和血管。手術(shù)過程中一般要將腎臟缺血時(shí)間盡量控制在30 min內(nèi)， 時(shí)間過長容易使腎臟缺血而造成損傷[3]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者中順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者24例， 實(shí)施開放性手術(shù)患者1例， 手術(shù)時(shí)間為（109±30.4）min， 術(shù)中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（31.8±6.7）min， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例結(jié)腸損傷、1例血腫。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例結(jié)腸損傷、3例血腫。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)具有明顯優(yōu)勢， 其手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短， 安全可靠， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 麥海星， 陳立軍， 曲楠， 等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析（附24例報(bào)告）.解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 36（4）： 390-392.

[2] 姚子明， 蘆志華， 胡敬海， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評價(jià).中華腔鏡泌尿外科雜志， 2012， 6（1）：9-13.

[3] 張東旭， 李勛鋼， 徐丹楓， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1b 期腎癌.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（4）：454-456.

[收稿日期：2015-08-18]