董大卿

【摘要】目的探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的安全性。方法以2010年10月——2012年3月期間來我院進行自然分娩初產婦210例為臨床研究對象，采用藥物分娩鎮(zhèn)痛110例為實驗組，物理方法止痛100例為對照組。對比分析各組產程時間、產婦生理變化及新生兒Apgar評分等。結果實驗組第一、二產程較對照組明顯縮短；實驗組產痛Ⅱ級人數遠多于對照組，產痛Ⅲ、Ⅳ級產婦少于對照組。在第一產程活躍期，實驗組產婦生理狀況更穩(wěn)定（P<0.05）。結論應用硬膜外阻滯麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，可大大減輕產婦痛苦，縮短產程且安全性高，對母嬰均有利無害。

【關鍵詞】硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰安全；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.137文章編號：1004-7484（2013）-07-3629-02

硬膜外阻滯麻醉即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區(qū)域產生麻痹，用于分娩鎮(zhèn)痛時常在第一產程活躍期進行，在第2、3腰椎間隙處進行穿刺麻醉。但麻醉藥是否會對產婦和胎兒的健康產生影響，也引起廣泛關注[1-2]。本文探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果及母嬰安全性，現結果報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月——2012年3月期間來我院進行自然分娩初產婦共210例，其中采用藥物分娩鎮(zhèn)痛110例，物理方法止痛100例為對照組。實驗組產婦年齡（18-32）歲，平均年齡（27.4±2.8）歲，平均孕期（38.1±1.9）周；對照組產婦年齡（18-31）歲，平均年齡（26.9±3.1）歲，平均孕期（37.9±1.1）周。兩組產婦在年齡、孕期、經產次數等方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組采用硬膜外阻滯麻醉下無痛分娩，當產程進入活躍期宮口開大3-4cm，經2、3腰椎間隙穿刺給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）10ug+羅哌卡因（廣東順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）10mg混合液（分兩次），再用自控藥泵滴入混合麻藥（0.9%生理鹽水75ml+羅哌卡因75mg+舒芬太尼50ug），3mL/30min，直至分娩。

1.2.2對照組不采用藥物鎮(zhèn)痛，通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸及分娩時按摩等減輕產痛。對比分析各組產程時間、第一產程活躍期產婦生理變化及新生兒Apgar評分等。

1.3判定標準及觀察指標[3-4]對比分析各組產程時間、第一產程活躍期產婦生理變化及新生兒Apgar評分等。疼痛分級：按VRS分為4級。Ⅰ級（1-3分）：無痛感或輕微墜脹痛；Ⅱ級（3-5分）：疼痛能忍受，能與醫(yī)生配合；Ⅲ級（5-7分）：中等程度疼痛，不能與醫(yī)生很好配合；Ⅳ級（8-10分）：嚴重疼痛。新生兒評分：根據Apgar評分，新生兒出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。

1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1實驗組、對照組平均產程及鎮(zhèn)痛效果比較分析實驗組第一、二產程較對照組明顯縮短（P<0.05）；實驗組產痛Ⅱ級人數多于對照組，Ⅲ、Ⅳ級產婦少于對照組，疼痛輕微（P<0.05），見表1。

3討論

分娩時的劇烈疼痛，對產婦是一項巨大考驗。對疼痛的恐懼、分娩前的焦慮往往使產婦拒絕自然分娩改選剖宮產，如何減輕產痛成為人們關心的問題。本文對2010年8月——2012年3月期間來我院進行自然分娩的210例初產婦進行分組比較分析，以探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果及母嬰安全性，為臨床提供理論指導[5-6]。分娩分三個產程[7-8]：第一產程從規(guī)律宮縮到宮口開全，第二產程從宮口開全到胎兒娩出；第三產程從胎兒娩出到胎盤娩出。通常第一產程活躍期的疼痛最劇烈，時間也最長，是進行麻醉的最好時機。本次臨床研究中，實驗組第一、二產程較對照組明顯縮短，硬膜外阻滯麻醉減輕了子宮收縮帶來的劇烈疼痛，子宮血管擴張，血流灌注增加，縮短產程；實驗組產痛Ⅱ級人數多于對照組，Ⅲ、Ⅳ級產婦少于對照組，表明麻醉大大減輕產痛，減少對產婦身心的不良影響；在第一產程活躍期，實驗組產婦生理狀況更穩(wěn)定，對照組波動較大，是由于劇烈疼痛使產婦處于應激狀態(tài)，呼吸、脈搏加速，血壓升高，不利于產婦健康和分娩的進行，而經硬膜外鎮(zhèn)痛后波動減少；新生兒Apgar評分無明顯差異，表明采用硬膜外阻滯麻醉不會對胎兒產生不利影響[9-10]。

綜上所述，應用硬膜外阻滯麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，可大大減輕產婦痛苦，縮短產程，減少胎兒宮內窒息，且對產婦及新生兒無不良影響，是一種較為人性化的分娩鎮(zhèn)痛方法，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

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