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內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉可行性研究

2013-04-29 17:07:16馬驥楊德生
中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年7期
關(guān)鍵詞:治療

馬驥 楊德生

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉;高頻電切術(shù);治療

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.093文章編號:1004-7484(2013)-07-3590-02

結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸管腔黏膜表面向腔內(nèi)凸出的隆起性病變,是消化道常見疾病,部分息肉可發(fā)展為腫瘤。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的高速發(fā)展,內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。我院自2005年1月——2012年6月使用電子內(nèi)鏡完成內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉手術(shù)787例,該技術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快,取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料男性426例,女性361例;年齡16-92歲,按年齡進行分組:<20歲6例,20-29歲26例,30-39歲66例,40-49歲165例,50-59歲218例,60-69歲231例,70-79歲68例,>80歲7例。臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉、腹痛為主,絕大多數(shù)為門診就診行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實排除惡性腫瘤的患者,小部分患者為體檢行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)腸息肉。

1.2方法①體位:左側(cè)位,大腿上固定金屬電極板。②結(jié)腸鏡檢查:按照“循腔進鏡,少充氣,少吸氣,少滑進”的原則,緩慢插入結(jié)腸鏡,吸入殘存糞液,再次觀察息肉確切部位、數(shù)量和大小。③切除息肉:調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡至息肉處,囑患者調(diào)節(jié)體味至合適位置,使息肉充分暴露,置于視野中央。對帶有亞蒂或無蒂,直徑小于2.0cm的息肉于內(nèi)鏡直視下在息肉根部注射1:10000腎上腺素2-6ml(溶劑內(nèi)甘油果糖與亞甲藍混合物,比例為9:1),致局部黏膜腫脹、發(fā)白,抬舉征陽性。張開套圈器,套進息肉,依據(jù)息肉的形狀決定套圈點,蒂長者可保留殘根0.5-1.0cm,蒂短者圈套于蒂與息肉交界處,無蒂息肉套在基底稍上方,然后輕柔緩慢收緊圈套器,感覺套牢后,電切圈盡量保持與腸軸平行,收攏圈套器并離開腸壁2-5mm,不可牽扯過度,避免圈套周圍正常黏膜,防止因腸蠕動引起自行機械切割息肉和損傷腸黏膜導(dǎo)致出血。通電后不能收圈過猛,以防電凝不充分而導(dǎo)致殘端出血,同時還應(yīng)注意電凝不可過深,以防創(chuàng)面過大過深而引起繼發(fā)性出血。對于直徑小于2.0cm的帶蒂息肉,在進行以上操作前需先在息肉蒂根部打1-2枚鈦夾,以防止術(shù)中或術(shù)后出血。對于直徑<0.5cm的無蒂息肉,以熱活檢鉗直接鉗夾息肉的頭部或橋狀息肉的中部,提起使其根部呈簾幕狀或亞蒂形并灼除,術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面大小可打1-3枚鈦夾。④術(shù)后處理:術(shù)后盡可能吸凈腸腔內(nèi)殘氣并靜臥1-3d,使創(chuàng)面凝結(jié)牢固。術(shù)后囑患者禁食48小時,以后可半流質(zhì)漸至普食,忌粗纖維、生硬、辛辣刺激食物,并保持大便軟而通暢1個月。術(shù)后4-6周復(fù)查腸鏡觀察療效。切除的息肉做病理切片檢查,如發(fā)現(xiàn)局限性早期惡性變,及時轉(zhuǎn)外科處理。

2結(jié)果

2.1鏡下表現(xiàn)共發(fā)現(xiàn)息肉1845枚,其中多發(fā)息肉668例,單發(fā)息肉119例。息肉直徑0.5-3.5cm不等。息肉位置:直腸829枚(占44.83%),乙狀結(jié)腸437枚(占23.68%),降結(jié)腸186例(占10.08%),橫結(jié)腸197例(占10.67%),升結(jié)腸196例(占10.62%)。

2.2治療結(jié)果有蒂息肉或直徑>2.0cm的寬基息肉,采用套圈器套入息肉根部,給與高頻電凝電切一次性切除;直徑>2.5cm的巨大寬基息肉,根據(jù)息肉具體情況,采用套圈器盡量套住其基地部,分次切除。切下息肉取出送病理檢查。787例患者均一次內(nèi)鏡下治療成功。89例患者結(jié)腸息肉超過10枚,盡量選擇性切除大息肉送病理檢查。大多數(shù)患者術(shù)中無明顯感覺,術(shù)后無明顯不適。僅29例患者術(shù)后有腹痛、腹脹感,但均自行緩解未做處理。19例患者出現(xiàn)息肉殘端創(chuàng)面少量出血,無一例大出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

2.3術(shù)后病理追蹤及隨訪腺瘤性息肉患者522例,占66.32%;炎性息肉患者139例,占17.66%;增生性息肉患者83例,占10.54%;發(fā)生癌變患者43例占5.46%。隨訪3-12個月,34例腺瘤病人復(fù)發(fā),再次在內(nèi)鏡下完全切除。

3討論

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮組織過度增生的結(jié)果。該病有隨年齡增長,發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。本研究中,結(jié)腸息肉患者中,以40-79歲年齡段的構(gòu)成比最高,60-69歲達高峰,提示中老年人的發(fā)病率較高,故對于年齡>40歲的中老年患者進行電子結(jié)腸鏡篩查可以顯著提高結(jié)腸息肉的檢出率。陳仕武等[2]報道,結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸分別占36.3%、25.7%及10.2%,與本研究結(jié)果相近。因此,臨床醫(yī)師在對結(jié)腸息肉患者行腸鏡檢查時都應(yīng)該盡可能到達回盲部,對全結(jié)腸進行仔細的檢查,且重點要觀察直腸和乙狀結(jié)腸,以減少結(jié)腸息肉的漏診。

本組資料中43例癌變息肉,經(jīng)鏡下觀察癌細胞浸潤深度、分化程度、淋巴管或血管內(nèi)有無癌細胞等,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19例癌細胞局限于黏膜層,11例癌細胞僅浸潤至黏膜下表淺1/2,而且切緣無癌細胞浸潤。對這30例患者原則上在內(nèi)鏡切除后可達到根除術(shù)目的,不用再行外科根除術(shù),但其中11例在患者或家屬強烈要求下,再行外科根除術(shù)。其余13例癌變息肉患者經(jīng)病理確診后,6例患者立即予外科根除術(shù)。另4例中,3例當時病理證實息肉切緣有可疑癌變,建議病人手術(shù)治療,而病人因工作關(guān)系而拒絕立即手術(shù)治療,1例患者因高齡,且患有嚴重心腦血管疾病而無法勝任手術(shù)切除及全身靜脈化療治療,而予短期灌腸化療,上述3例患者囑其定期密切隨訪。

內(nèi)鏡下息肉切除后應(yīng)進行隨訪復(fù)查,可了解息肉的治療和復(fù)發(fā)情況,還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況。本院常規(guī)于術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查內(nèi)鏡。本研究隨訪536例,有78例發(fā)現(xiàn)新的息肉,經(jīng)切除后病理證實為腺瘤,其余未見復(fù)發(fā)??傊?,高頻電凝切除大腸息肉,只要掌握好適應(yīng)證,做好充分的術(shù)前準備,操作上細心,是安全、有效的。

參考文獻

[1]李鵑,岳文杰,劉懿,等.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué),2010(33):585-588.

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