何洪

【摘要】目的研究應(yīng)用ALA-PDT（5-氨基酮戊酸光動力方法）對宮頸尖銳濕疣進(jìn)行防治的有效性。方法將2011年3月——2012年10月我院婦科就診的宮頸尖銳濕疣患者48例隨機(jī)分配成為2組，I組作對照采用CO2激光常規(guī)療法，II組在應(yīng)用CO2激光處理的基礎(chǔ)上，并外用0.1的5-氨基酮戊酸（ALA）于患病部位。歷時3h后開始照射，1次/周，連續(xù)3周，隨機(jī)回訪4月。結(jié)果結(jié)束治療后，ALA-PDT組女性患者復(fù)發(fā)率為4.5%顯著低于I組的20.0%，差異具有明顯性（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用ALA-PDT對宮頸尖銳濕疣進(jìn)行防治成效顯著，具有安全、快速、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，臨床上建議廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ALA-PDT；尖銳濕疣；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.057文章編號：1004-7484（2013）-07-3561-01

生殖器疣通常發(fā)生于男女的生殖器部位，主要由HPV感染導(dǎo)致[1]。該疾病高發(fā)于精力充沛的青年人群，發(fā)病原因多數(shù)與不潔性行為有直接關(guān)系，并且該病潛伏時間較長，屬于傳播類的疾病。因為少數(shù)HPV的亞型可以誘發(fā)癌癥風(fēng)險，所以引起我國疾控中心的高度重視。臨床治療尖銳濕疣的方法有多種，然而因其反復(fù)發(fā)作，尤其女性中患病部位多見于宮頸類隱私部位，增加了治療的進(jìn)度及難度[2]。所以，本組研究應(yīng)用ALA-PDT對48例宮頸尖銳濕疣患者進(jìn)行醫(yī)療處理，發(fā)現(xiàn)成效顯著，現(xiàn)將研究內(nèi)容詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年3月——2012年10月我院婦科接診的宮頸尖銳濕疣患者48例，隨機(jī)分配成為2組，其中I組20例，II組28例。年齡為15-60歲不等，均齡（22.1±1.3）歲，患病時間3周-9個月不等，平均時間（4.2±1.1）月。經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，包括單純宮頸尖銳濕疣16例，合并外陰尖銳濕疣32例。并且所有患者近期均未采取醫(yī)療措施。并且68例患兒的胎齡分布、出生時體重差異、性別比例、患病時間以及病發(fā)類型等多方面都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。分組標(biāo)準(zhǔn)：①按照患者意愿進(jìn)行分組；②排除對ALA過敏者；③自身患有遺傳、嚴(yán)重性系統(tǒng)疾??；④妊娠期女性。

1.2方法對48例女性患者統(tǒng)一采取CO2激光療法進(jìn)行處理。II組的患者在應(yīng)用CO2激光處理的基礎(chǔ)上，并外用0.1濃度的ALA均勻涂抹于患病部位，歷時3h后用PDT開始照光，將照光儀器動力設(shè)置為120J/cm2，通常光斑數(shù)量采用3-4個最佳，20min/個，并注意照光過程要求全面、仔細(xì)。ALA組的PDT措施1次/周，連續(xù)3周。I組也要在接下來兩周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的趨勢及早采取CO2激光進(jìn)行治療。完成相應(yīng)的治療后需要隨機(jī)回訪4個月，并于2月、4月將每組患者的基本恢復(fù)情況，包括疼痛感、疣提、騷癢程度等不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計評估。

1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)對所有女性患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估，主要包括女性患者的皮損程度、瘙癢等指標(biāo)的判斷評分（分為無、輕度、中度、重度四個等級）[3]。痊愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)療處理后疣體徹底消除，順利康復(fù)出院。顯效判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚損傷面積減少50%-90%。有效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)療處理后，皮膚損傷面積減少30%-50%。無效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀沒有得到緩解，甚至病情加重，皮膚損傷面積減少<30%屬于治療無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本文資料均采用IBMSPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果經(jīng)過采取不同的醫(yī)療處理后，發(fā)現(xiàn)I組有4例女性由于特殊原因沒有持續(xù)接受治療，而II組只有2例女性沒有完成。對另外42例進(jìn)行分析統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，ALA-PDT組的最終總有效率是95.5%，而對照I組的有效率是75.0%，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。進(jìn)行跟蹤回訪4個月后，得到資料顯示II組的女性患者實施ALA-PDT處理后，分析得到復(fù)發(fā)率是4.5%；I組的女性復(fù)發(fā)率是20.0%，由此明顯看出ALA-PDT成效顯著高于對照組，差異具有明顯性P<0.05，見表2。

2.2不良反應(yīng)及副作用在進(jìn)行治療的過程中，ALA組女性患者在接受照射時局部產(chǎn)生炙熱感覺，并且，其中有5例出現(xiàn)輕度的痛覺，另外，有3例女性在完成ALA-PDT照射后出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，四天后不良反應(yīng)均沒有采取處理措施而自動消除。對照組有2例患者由于病情反復(fù)，從而重復(fù)激光治療留下疤痕。

3討論

臨床上用于治療尖銳濕疣的辦法多種多樣，最常見的方法有激光法、電灼法及冷凍法等，然而治療效果都不是很理想，往往出現(xiàn)不良反應(yīng)、副作用、反復(fù)發(fā)作等情況。據(jù)最近資料顯示，尖銳濕疣的發(fā)病率呈直線上升趨勢，其感染人數(shù)僅次于淋病，位居第二，而治療后的復(fù)發(fā)率高達(dá)56%[4-6]。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有很多研究證實了應(yīng)用ALA-PDT對尖銳濕疣進(jìn)行治療的有效性。ALA作為光敏性藥物的一類，具有能夠生存于尖銳濕疣病變部位的能力。利用特定的光波進(jìn)行照射，因所攝入的藥物發(fā)生光動力敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單態(tài)氧，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由此造成細(xì)胞器損傷而破壞目標(biāo)組織以達(dá)到治療目的[7]。通過本組統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)ALA-PDT組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，推測可能是由于對照組僅采用CO2激光的方法，不能把微小的、隱蔽的疣體徹底消除，所以造成疾病的復(fù)發(fā)。綜上所述，本組研究結(jié)果采用ALA-PDT組的女性患者復(fù)發(fā)率為4.5%顯著低于激光組的20.0%，差異具有明顯性（P<0.05）。充分證實了應(yīng)用ALA-PDT對宮頸尖銳濕疣進(jìn)行防治成效顯著，而且具有安全、簡便、快速、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，臨床上建議廣泛應(yīng)用。

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