蔡漢新 魏杏華 李奕才 付曉強(qiáng)

【摘 要】隨著社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目的不斷擴(kuò)大，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是深圳市這幾年整頓醫(yī)療服務(wù)市場秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的重中之重，分析深圳市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的主要問題以及目前深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管情況，目的就是逐步建立和完善監(jiān)督執(zhí)法的長效機(jī)制，通過綜合整治，令深圳的醫(yī)療市場秩序有根本性好轉(zhuǎn)，使老百姓就醫(yī)安全得到保證，為促進(jìn)和諧社會建設(shè)提供堅實的衛(wèi)生安全保障。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生監(jiān)督；監(jiān)管機(jī)制

為解決看病難看病貴問題，近年來，深圳市衛(wèi)生行政部門以“合理布局，全面放開，嚴(yán)格準(zhǔn)入，加強(qiáng)管理”的思路積極支持和發(fā)展社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截止至2013年5月，全市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)增至2000多家，隨著社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目的不斷擴(kuò)大，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成為這幾年整頓醫(yī)療服務(wù)市場秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的重中之重，如何有效監(jiān)管，建立長效機(jī)制，走出一條新路，作為改革開放前沿的深圳最引人矚目。

1 深圳市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的主要問題

深圳市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括民營醫(yī)院、私立綜合門診部、個體診所、工廠企業(yè)醫(yī)務(wù)室，舉辦形式是民辦，所有制形式是公司、私營和個體。

近年來由于醫(yī)療市場全面放開，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長過快，暴露出許多問題：一是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性競爭呈上升態(tài)勢，社會信任度不足。有些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了求生存，采取發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、雇用醫(yī)托等方式招攬患者，夸大或虛假病情，騙取錢財，有些醫(yī)生甚至不顧病人的安危，進(jìn)行違規(guī)操作，危及病人的生命安全，擾亂正常的醫(yī)療市場。二是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)呈下降趨勢，難以找到高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)生，聘用人員中大部分來自內(nèi)地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和企業(yè)醫(yī)務(wù)室。三是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)普遍偏高，甚至出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。

目前，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在以下六大問題：

首先，超出核準(zhǔn)診療科目范圍經(jīng)營。如一些診所核準(zhǔn)診療科目是西醫(yī)內(nèi)科或中醫(yī)內(nèi)科，而實際經(jīng)營科目有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、B超、檢驗等，一些診所、門診部沒有取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，擅自開展人工終止妊娠等計劃生育手術(shù)，對患者的健康危害極大。

其次，有些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。有些人員只拿到《醫(yī)師資格證》，沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，甚至出現(xiàn)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生單獨(dú)從事醫(yī)療行為活動。

第三，存在違法違規(guī)虛假醫(yī)療廣告。一些民營醫(yī)院、私立門診部、診所利用宣傳折頁、雜志、戶外廣告、平面以及視屏廣告、網(wǎng)絡(luò)宣傳等，發(fā)布虛假廣告，任意擴(kuò)大療效宣傳。

第四，雇用醫(yī)托。一些私立門診部、診所雇用醫(yī)托到正規(guī)醫(yī)院誘導(dǎo)、欺騙患者，利用患者不了解醫(yī)院信息的弱點(diǎn)，把患者騙到私立門診部、診所就診，使患者延誤病情、蒙受經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療市場。

第五，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)小科室招牌打出某某醫(yī)療中心，診所打出門診部的招牌，門診部打出的招牌變成了醫(yī)院。

第六，醫(yī)療價格公示制度不落實。為提高患者的知情權(quán)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醒目位置公示醫(yī)療價格，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有進(jìn)行醫(yī)療價格公示。

2 深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管舉措

如何讓社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)杜絕超范圍經(jīng)營、消除違法醫(yī)療廣告、守法誠信經(jīng)營，走向良性發(fā)展的道路，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門在監(jiān)管舉措方面進(jìn)一步強(qiáng)化依法行政、為民服務(wù)意識，繼續(xù)推進(jìn)監(jiān)管機(jī)制和模式的創(chuàng)新，落實和完善“1+7” 長效機(jī)制，即：嚴(yán)格準(zhǔn)入制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人約談制、違法違規(guī)情況的通報公示制、全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制、年度校驗現(xiàn)場審查制、嚴(yán)重違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制、引導(dǎo)扶持制，同時，充分利用信息化的監(jiān)管手段，以維護(hù)全市人民健康權(quán)益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊緊圍繞社會關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療服務(wù)市場違法行為，努力達(dá)到與深圳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相匹配的醫(yī)療監(jiān)督管理水平。

2.1實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、超診療科目登記范圍從事診療活動、發(fā)布違規(guī)醫(yī)療廣告、篡改偽造醫(yī)療文件、雇用醫(yī)托誤導(dǎo)病人、非法從事非醫(yī)療需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工中止妊娠、非法使用假藥劣藥、沒有實行價格公示制度等數(shù)十種違法違規(guī)行為和其他不誠信行為，予以累加記分，年度累計扣分超過規(guī)定分?jǐn)?shù)的單位，予以暫緩校驗。同時不良執(zhí)業(yè)行為記分還將納入每年“年終醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評分管理”，并定期向社會公示，讓社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況有較為客觀的了解，同時促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律性。

2.2 加大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管信息通告力度

衛(wèi)生監(jiān)督部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實行通報公示制度。以三種形式進(jìn)行通報公示，一是通過媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為進(jìn)行曝光；二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部通報制度；三是在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)中懸掛醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄。

2.3 推行“約談制”，引導(dǎo)督促違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺履責(zé)

對嚴(yán)重違法違規(guī)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“法人（或主要負(fù)責(zé)人）約談制”：對存在明顯違法行為的當(dāng)事人擬作停業(yè)整頓、吊銷衛(wèi)生許可證及較大數(shù)額罰款的行政處罰案件之前，執(zhí)法人員須約請當(dāng)事人面談；對上級部門交辦的案件、可能造成較大社會影響的案件，執(zhí)法人員須約請當(dāng)事人面談；衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為有需要約談的案件，執(zhí)法人員也要約請當(dāng)事人面談。

2.4 樹立“三規(guī)范”樣板社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)監(jiān)督，更要做好服務(wù)工作，從規(guī)范社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員聘用行為等方面入手，樹立一批“三規(guī)范”的樣板醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

2.5 突出重點(diǎn)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作

監(jiān)督執(zhí)法工作采取以點(diǎn)定線、由線及面、全面鋪開的監(jiān)督模式開展；根據(jù)醫(yī)療市場熱點(diǎn)難點(diǎn)問題、投訴舉報情況，及時調(diào)整執(zhí)法重心，重點(diǎn)治理醫(yī)療美容服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療廣告等高風(fēng)險和糾紛多發(fā)的醫(yī)療服務(wù)違法違規(guī)行為。完善技術(shù)監(jiān)督體系，提高執(zhí)法效率：推進(jìn)深圳市衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)工程，充分利用139工程深圳衛(wèi)生監(jiān)督綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督信息互聯(lián)、實時共享，提高執(zhí)法效率。

此外，積極推動將社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全行業(yè)管理，提高民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體辦醫(yī)質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，積極引導(dǎo)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)劃布局，準(zhǔn)確市場定位，提高生存發(fā)展、平等競爭能力。

針對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、管理者以及醫(yī)務(wù)人員法制觀念和守法意識薄弱的這一現(xiàn)狀，有針對性地開展“送法到醫(yī)院”的大型宣傳活動，從法制觀和道德觀方面全面提升民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的意識。

3 對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制的思考

由于目前我市醫(yī)療市場的迅速擴(kuò)大和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為也日漸增多，引起了不少嚴(yán)重的不良后果，同時導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系日益惡化，不利于和諧社會構(gòu)建的進(jìn)程。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)由于制訂的時間比較早（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》1994年2月26日發(fā)布、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日通過、《中華人民共和國母嬰保健法》1994年10月27日通過），隨著社會的發(fā)展已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)的實際需要，突現(xiàn)了明顯的滯后性，給有效執(zhí)行帶來了困難。同時，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)的著眼點(diǎn)在于對醫(yī)療違法行為的個案性的處理，缺乏一個量變與質(zhì)變有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)性、總體性、長效性的動態(tài)評價和管理模式，造成一種“屢罰屢犯，罰而不改”的尷尬局面，對醫(yī)療市場的有效監(jiān)管極其不利。

筆者認(rèn)為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管機(jī)制可以從以下幾方面加以考慮：

第一、服務(wù)是政府和衛(wèi)生行政部門的重要職責(zé)，不僅將為公眾提供健康服務(wù)作為主要職責(zé)，傾聽民聲，為大眾服務(wù)，而且在工作方式、辦事程序、科學(xué)研究等各方面，也都緊緊抓住時代脈搏和社會需要進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計，充分體現(xiàn)以人為本、為民辦實事的科學(xué)發(fā)展觀。

第二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，政府實行依法監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)對被監(jiān)督單位的日常監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，完善退出機(jī)制，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，輕者責(zé)令整改，重者嚴(yán)厲處罰直至吊銷證照。經(jīng)營者及其從業(yè)人員要加強(qiáng)自我管理意識，遵法守法，依法行醫(yī)，自覺接受監(jiān)督和培訓(xùn)，自覺糾正各種違法行為。

第三、衛(wèi)生行政部門，要重視信息與宣傳工作，在人力、物力、財力加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)與新聞媒體以及各相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的溝通合作，維護(hù)患者對醫(yī)療信息的知情權(quán)，在充分履行職責(zé)和為公眾健康服務(wù)的同時，也完成了自身形象的塑造和對社會的宣傳。

第四、重新修訂醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)，從增加違法成本、加大處罰力度、追究經(jīng)營者或責(zé)任人相關(guān)責(zé)任等方面考慮，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

第五、政府將衛(wèi)生監(jiān)督作為自身職責(zé)，機(jī)構(gòu)身份合法，體制垂直管理，人員配備充足，經(jīng)費(fèi)完全保證，做到依法行政、執(zhí)法有力、權(quán)責(zé)明確、保障到位。在衛(wèi)生監(jiān)督管理體制、職責(zé)和運(yùn)作上，強(qiáng)調(diào)依法行政、服務(wù)社會的宗旨，從而保證了各項衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實施，為保障國民健康、推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高政府聲譽(yù)等起到了積極作用。

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