劉鑭 鐘安英

【摘 要】 研究目的：通過護理人員對家屬進行健康教育，督促患者家屬對臥床病員進行護理干預，從而研究對預防靜脈血栓的作用。方法：觀察組采用健康教育，由專人負責制定、實施、評價，通過家屬對病人進行護理干預，護理人員并認真檢查落實情況，最終通過彩超檢查四肢靜脈血栓發(fā)生情況；對照組也采用同樣的健康教育，靠陪護人員自己的理解及重視程度對病人實施護理干預，但護理人員不參與檢查落實情況，彩超檢查四肢靜脈血栓發(fā)生情況。結果：觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生例次低于對照組（P<0.05）。結論：家屬進行護理干預可以明顯降低臥床病人深靜脈血栓形成，減少靜脈血栓脫落引起血管栓塞的并發(fā)癥，減輕病人痛苦。在我國病人生活護理、基礎護理、?？谱o理還不能完全由醫(yī)務人員完成的今天，轉變病人及家屬對醫(yī)務人員的依賴，調(diào)動家屬護理病人的積極性、掌握護理技術，為病人提供優(yōu)質的護理服務，從而減少患者并發(fā)癥；還有，我國社區(qū)衛(wèi)生服務還沒有真正走進家庭的今天，病人住院期間讓家屬掌握健康教育知識，把健康教育帶出醫(yī)院，進入家庭，病人的家庭護理才可以得到更好的保障，從而減少病人在家庭護理的并發(fā)癥。

【關鍵詞】家屬干預；護理臥床病人；預防；靜脈血栓形成

1 資料與方法

1.1 一般資料？？選自本院2012年4月—2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級—4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達到1個月及以上，平均住院天數(shù)43天。對照組和觀察組患者除觀察指標，基本資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內(nèi)容的落實。按摩肢體：雙手放于踝關節(jié)，由下至上環(huán)形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩(wěn)膝蓋，做伸膝、屈膝運動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉踝關節(jié)運動，每環(huán)20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護士將健康教育內(nèi)容對病人家屬宣教和指導，靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩(wěn)后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0對計數(shù)資料采用x2檢驗，若資料不滿足X2檢驗標準，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.

3 討論

靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態(tài)兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)要擴散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質量；如果并發(fā)肺栓塞，死亡率高達9%～50%，多數(shù)在幾分鐘到幾小時內(nèi)就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人容易形成靜脈血栓，預防方法有：不能在小腿下墊物品，因為小腿深靜脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動；飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。

3.1 病人住院期間，家屬主要關心疾病治療和恢復上，忽視對病人的精心護理，護理依賴病房護士，醫(yī)務人員宣教的健康教育、護理知識內(nèi)容不認真掌握；在臨床護士超負荷勞動強度下，要讓護士去完成健康教育內(nèi)容中的工作是很困難的問題，特別是要落實神經(jīng)內(nèi)科癱瘓病人健康教育中的內(nèi)容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數(shù)流于形式，落實情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護理要點，患者出院回到家庭康復，家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少；病人回家后，家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少，導致病人疾病康復護理措施落實不好，病人就會發(fā)生護理并發(fā)癥，從而使病人的痛苦增加。醫(yī)務工作者應該讓家屬在醫(yī)院認真落實健康教育內(nèi)容，病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位，最終達到病人、家屬觀念及行為的轉變[6]。

3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)家屬護理患者中存在的問題，并給予及時指導，降低臥床病人靜脈血栓形成發(fā)生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫(yī)療費用，使患者生活質量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復支持促進體制[6]，使家庭康復促進工作發(fā)揮極大的作用。

3.3 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人及家屬對醫(yī)生更加信任，病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫(yī)生查房時多次進行宣教指導效果更好，醫(yī)生與護士互補，健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高，與醫(yī)生和護士認真督促和指導相關，研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內(nèi)容時，不但把?？评碚撝R和自我護理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內(nèi)容措施的落實對他們的責任，這樣既使健康教育工作得到應用和推廣，又讓醫(yī)生和護士的工作得到社會認可。

3.4 護士的整體素質、?？谱o理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習，提高護士?？评碚撝R和實踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛(wèi)生保健知識指導者。

3.5 希望通過我院神經(jīng)內(nèi)科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節(jié)約并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的醫(yī)療費，而且讓健康教育內(nèi)容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進病人家庭，為病人提供具有專科特色護理，降低病人家庭護理并發(fā)癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。

參考文獻：

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[2] 王琴瓊，楊麗君.股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，7：79.

[3] 段冬梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行護理干預對降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的意義分析[J].中外醫(yī)學研究 ，2013，5 ：79.

[4] 謝春芳，張志勤，崔文蘭.規(guī)范化護理預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（ 5）：103-104.

[5] 易智明，向太梅，向旭東.48例肺血栓栓塞癥臨床分析.中外醫(yī)學研究[J]，2013，02： 9-10.

[6] 聶成聰.全程健康教育在燒傷患者護理中的應用[J].護士進修雜志，2010，5：157.