孫紅 王福華

【摘 要】目的：通過精神科陪護家屬對臨床護理工作影響的觀察，探討陪護家屬對精神科病房護理工作的影響及相應(yīng)管理對策。方法：對醫(yī)護人員25名和患者家屬50名進行住院精神病患者是否需要陪護及陪護利弊的問卷調(diào)查。結(jié)果：80%的醫(yī)護人員和70%的家屬都認為需要陪護，在特殊情況下，如初次發(fā)病、年齡較小的患者、60歲以上的老人、合并嚴重軀體疾病、嚴重消極自殺傾向等更需要陪護。結(jié)論：陪護對精神科護理工作起著重要的橋梁作用，對精神患者的治療、康復起著重要的監(jiān)護作用。而護士與陪護的有效溝通有利于建立良好的“護-護關(guān)系”和“護-患關(guān)系"，能幫助患者早日康復，正常地回歸家庭和社會。是否留置陪護應(yīng)根據(jù)病情，合理選擇。

【關(guān)鍵詞】精神科病房；陪護問題；探討

盡管陪護家屬對精神分裂癥患者影響的利弊目前尚存在一定的爭議[1，2]，由于精神疾病的特殊性，精神科封閉病房陪護的存在確實給病區(qū)管理增加了一定難度。但在實踐過程中，發(fā)現(xiàn)大部分家屬不放心病人送入封閉式病房，而自愿要求入住。一般情況下，精神科陪護人員作為精神病患者的親屬，與患者關(guān)系親密，可以在護-患之間起到橋梁的作用。隨著精神科病房開放式管理的推廣，精神科陪護人數(shù)亦逐年增多?，F(xiàn)就我科2012年1月至2012年12月50名陪護家屬和25名醫(yī)護人員作了問卷調(diào)查并進行了總結(jié)分析報告。

1對象與方法

50名住院患者均為女性，年齡在16-65歲之間，符合CCMD-3中精神障礙分類及診斷標準，其中精神分裂癥30例，抑郁癥4例，躁狂癥8例，癔癥8例，50名陪護為患者父母的18名、子女的8名、夫妻的20名、其他4名。25名醫(yī)護人員均為我科工作人員。通過臨床觀察、詢問家屬及患者，將掌握的情況進行總結(jié)，自行設(shè)計的問卷對25名醫(yī)護人員進行了調(diào)查。

2結(jié)果

醫(yī)護人員贊成陪護的有20人，占調(diào)查人數(shù)的80%，家屬贊成陪護的為35人，占調(diào)查總數(shù)的70%。贊成的原因：

2.1.1能夠滿足患者和家屬雙方的心理需求。陪護減少了家屬的牽掛和擔憂，可消除患者的孤獨感和恐懼感，增加安全感。陪護使病人心理上沒有離家的感覺，能夠安心住院，治療的依從性增加。尤其是一些初次發(fā)病、年齡較小的患者、60歲以上的老人、合并嚴重軀體疾病、嚴重消極自殺傾向等更需要陪護。給患者情感方面的支持，使患者盡快熟悉陌生環(huán)境，其次是可以解除家屬的疑慮，因為有許多精神病人家屬對我們精神病醫(yī)院不了解，甚至有一些誤解。

2.1.2減輕護理人員的工作量。對生活不能自理的患者，家屬的陪伴可減輕護理的負擔。家屬了解患者的生活習性，懂得如何調(diào)理患者飲食，幫助患者料理生活起居，如吃飯、穿衣、洗漱等；尤其是大、小夜班值班人員少時，如果出現(xiàn)有沖動傷人的病人，能夠得到陪護家屬幫助，把病人及時防護起來，避免意外事件的發(fā)生。這樣就能在一定程度上彌補護理人員的不足。

2.1.3減少醫(yī)療糾紛。近幾年由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患信任度減低，多數(shù)醫(yī)護人員希望留陪護，以滿足患者和家屬心理需求，防止患者沖動傷人、自殺自傷等意外事件帶來的醫(yī)患沖突[3]。對伴有嚴重軀體疾患的患者，有家屬陪護便于及時溝通，搶救時有家屬在場可減少糾紛。

2.1.4護患關(guān)系改善 ，由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力經(jīng)常失去理智以暴力對待護理人員，精神科護理不僅艱辛，而且具有危險性，在工作中被病人打傷、辱罵是常有的事。家屬通過陪護能夠親身體會到了精神科護士的艱辛。

2.1.5有陪護人在，醫(yī)護人員的工作時刻接受監(jiān)督。要求我們更好地全心全意為人民服務(wù)和對技術(shù)精益求精。[4] 由于陪護家屬同患者時刻在一起，對病情觀察仔細，且易與患者心靈溝通，能及時了解心理動態(tài)，因而能主動、及時地提供詳細的病情資料，有利于診斷和治療。

不贊成的原因：

2.2.1由于大多數(shù)精神障礙患者，對自身疾病缺乏正確的認識，遵醫(yī)行為與主動性差，否認自己有病，或在病態(tài)思維支配下，很難對周圍的事情做出正確的理解和判斷[5]。入院初期往往對工作人員持有反感、敵對的態(tài)度，抵觸情緒很大，有的甚至出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、外走等過激行為，臨床上只能采取強制性治療措施，陪護家屬大多不理解，或難以接受，使患者的病情不能及時得到治療與控制，給護理工作帶來困難及管理上造成混亂、被動。

2.2.2 由于陪護家屬對精神疾病治療缺乏深入的了解，往往出現(xiàn)陪護家屬干擾醫(yī)務(wù)人員對患者行強制性治療，如：自行給患者減藥或加藥，擅自給患者調(diào)整輸液速度，過早要求出院，不遵守電休克治療的禁食規(guī)定，私自解除約束帶，私自帶打火機和水果刀，或欺騙工作人員私自帶患者外出信迷信、巫醫(yī)等，給病區(qū)管理和患者治療造成不良影響[6]。

2.2.3陪護家屬由于各方面的原因，如工作的關(guān)系、經(jīng)濟方面的原因等，提前要求出院，還有的家屬對孩子特別溺愛，病情稍有好轉(zhuǎn)，就要求出院，此時患者病情并不穩(wěn)定，出院后不幾天病情再此復發(fā)，影響了治療效果及醫(yī)患間的融洽關(guān)系。

2.2.4有研究表明，住院精神病患者家屬本身存在較為明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、失眠、脾氣粗暴和軀體不適[7]，在陪護過程中，經(jīng)常出現(xiàn)陪護家屬與患者吵架，或打罵患者，外出洶酒，對患者帶來不良刺激，不但病情未好轉(zhuǎn)還有可能進一步加重。此外，曾經(jīng)出現(xiàn)陪護家屬在陪護期間誘發(fā)精神障礙、心肌梗死、中風等意外。

2.2.5由于缺乏精神衛(wèi)生知識及世俗偏見和歧視，致使許多人對精神病抱有恐懼、躲避、遺棄等不良行為，這些來自外界的壓力成為患者家屬的壓力源，易產(chǎn)生恥辱感、自卑感，不愿承認自己的孩子有病，患者稍有好轉(zhuǎn)就趕緊帶其出院，害怕別人知道，自己的孩子是精神病患者。

3討論

精神科病房陪護家屬能否存在，目前仍有爭議。隨著醫(yī)學模式的改變，不但注重于生物學治療，注重的是社會、心理相結(jié)合的治療原則。因此對于精神病患者實行開放式病區(qū)護理和管理，讓家人在身邊陪護，是提高治療和康復的有效方式，可減少社會功能殘疾。讓患者能自由活動與有組織的相結(jié)合，營造患者社會能力、人際溝通能力以及生活自理能力。然而家屬陪護既有有利的一面，又可能造成不利的影響。如何使家屬在患者康復過程中起到積極作用，是精神科病房管理中必須重視的問題。

3.1由于精神科陪護家屬的存在承擔了護士部分專業(yè)性和非專業(yè)性的技術(shù)工作，減輕了臨床護理的工作量和工作壓力[8]。在?？谱o理方面，端正陪護家屬的認識，定期講解精神癥狀和病態(tài)行為的應(yīng)對方法，消除各種偏見，告知家屬，患精神疾病和患其他疾病一樣，只要積極住院治療，是能夠控制和治愈的，打消其對患者住院的種種疑慮和擔心，要科學地對待疾病，破除封建迷信思想。加強家屬對患者康復的信心和熱情，為病人回歸家庭、社會打下基礎(chǔ)，并通過陪護家屬的滿意度來評定護士的工作質(zhì)量，促進護患關(guān)系的融洽和諧；使護理質(zhì)量和護理管理工作得到綜合提高和加強。加強對陪護的健康教育指導，能夠有效提高陪護對病人自殺危險的監(jiān)護能力，預防病人的自殺行為。

3.2入院初期 入院初患者精神癥狀較豐富，自知力缺乏且認知功能受損，陪護家屬對精神衛(wèi)生了解粗淺，家庭護理知識貧乏，且多存在一定的情緒反應(yīng)[9]因此，家屬作為陪護，接受正規(guī)系統(tǒng)家庭護理培訓，能有效提高對患者的照料水平，從而保證醫(yī)院與社會，家庭之間具有統(tǒng)一性，整體性和連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)由于家屬時刻在患者身邊.承擔照料和監(jiān)護的雙重任務(wù)，可以避免患者在住院期間外出，自傷及自殺等意外事件的發(fā)生。讓患者，家屬了解病房安全管理制度的必要性；如實告訴家屬治療藥物副反應(yīng)的個體差異性及醫(yī)生工作和預見能力的局限性，使家屬對可能出現(xiàn)的問題有一定的心理準備，提高對危險事件預防和承受的能力，對配合醫(yī)療護理工作起到積極作用。另外，精神患者家屬作為陪護，可以獲得規(guī)范家庭護理知識和技能，同時為護士實施家庭護理干預創(chuàng)造了條件[10，11]。

3.3加強陪護家屬的管理，變不利因素為積極因素，家屬良好的心態(tài)與正確的護理，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，與醫(yī)護人員及時溝通，幫助患者解決問題，使患者普遍安心養(yǎng)病，遵守醫(yī)院修養(yǎng)規(guī)則，整個病區(qū)安靜有序。消除患者對陌生環(huán)境的顧慮和悲觀情緒，提高患者對治療的依從性，促進了患者與社會的接觸和情感交流，減少了情感和社會功能的減退，有利于精神康復和有助于家庭社會功能的提高。同時也提高了患者對醫(yī)院的服務(wù)和技術(shù)的滿意。因此，陪護家屬的管理是病房管理中不可忽視的環(huán)節(jié)。

總之，陪護對精神科護理工作起著重要的橋梁作用，對精神患者的治療、康復起著重要的監(jiān)護作用。而護士與陪護的有效溝通有利于建立良好的“護-護關(guān)系”“護-患關(guān)系"，能幫助患者早日康復，正常地回歸家庭和社會。因此，在留置陪人問題上，應(yīng)多于家屬及患者及時溝通，曉以利弊，作出合理選擇[3]。根據(jù)病人的病情具體情況、合理對待。

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