陳海容

摘要：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，進(jìn)一步凸現(xiàn)成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性。醫(yī)院管理者高度重視，做好成本核算基礎(chǔ)工作，成立專門成本核算組織，采取切實(shí)的有針對(duì)性的措施，是降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運(yùn)作能力，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉服務(wù)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度 成本核算 管理辦法

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相對(duì)于原醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，一個(gè)重大的區(qū)別就是把“成本管理”單列為一章，對(duì)醫(yī)院成本核算有了新的概括，對(duì)成本核算的原則和范圍等等有了新的界定。其核心是要求醫(yī)院通過規(guī)范的成本核算和成本分析來完成成本控制，實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)，即：全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。所以說，成本核算管理的目的，不僅是醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)，還是醫(yī)療價(jià)值體現(xiàn)和綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。無論是為滿足宏觀醫(yī)療市場(chǎng)方面還是微觀廣大患者的需要方面，都確定了它在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要地位。

成本核算管理，并不是一朝一夕可以完成的事情，而是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，是一個(gè)循序漸進(jìn)、持續(xù)開展的過程。本人認(rèn)為，做好這項(xiàng)工作，需要從以下幾個(gè)方面入手：

一、破除舊觀念，形成成本核算管理共識(shí)

增強(qiáng)全員成本意識(shí)。多年以來，受舊體制影響，許多醫(yī)院成本管理觀念淡薄，成本核算管理比較滯后，沒有相應(yīng)的制度和舉措，從領(lǐng)導(dǎo)層到中層，到科室，普遍忽視醫(yī)療過程中的成本核算管理，往往過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)療質(zhì)量，造成醫(yī)療成本過度增加，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。有些醫(yī)院雖然也認(rèn)識(shí)到成本核算管理的重要性，但缺乏有效的成本核算體系和管理手段，往往使成本核算流于形式，無法真正體現(xiàn)成本核算帶來的效益。改變這種狀況，就需要全院上下、各個(gè)部門高度重視，轉(zhuǎn)變固有觀念，密切協(xié)調(diào)配合，充分利用最少的成本資源，創(chuàng)造出最大的經(jīng)濟(jì)效益。

打破原有的大鍋飯格局。通過精打細(xì)算，評(píng)估成本效益，層層分解到部門、落實(shí)到每一個(gè)責(zé)任人，把醫(yī)療收益和個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效掛鉤。按誰受益誰承擔(dān)的原則，把責(zé)、權(quán)、限有機(jī)統(tǒng)一起來，從本科室做起，從自身做起，堵塞漏洞，防范損失，在源頭上杜絕鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)于一些公共衛(wèi)生為主、業(yè)務(wù)為輔的科室，或者是行政后勤服務(wù)科室，可根據(jù)其全院總量核算分配績(jī)效收入系數(shù)，體現(xiàn)“按勞分配，兼顧公平”的方針，以培養(yǎng)員工積極主動(dòng)、勤勞節(jié)支的工作作風(fēng)。

二、建立成本核算組織體系，規(guī)范職能行為

成立專門成本核算組織。根據(jù)內(nèi)部管理的需要，成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)親自擔(dān)任，分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括財(cái)務(wù)、藥劑、后勤、人事、信息、醫(yī)療等各部門負(fù)責(zé)人。財(cái)務(wù)科設(shè)立專職成本會(huì)計(jì)，各部門配備兼職成本核算員，明確其職責(zé)分工。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總和核算、編制報(bào)送成本報(bào)表、撰寫成本分析報(bào)告和監(jiān)督考核工作。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員情況、內(nèi)部服務(wù)量、能源消耗量等原始數(shù)據(jù)的錄入和采集、統(tǒng)計(jì)報(bào)送工作。

建立相應(yīng)制度。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的引領(lǐng)下，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、稽核、加強(qiáng)價(jià)格管理、固定資產(chǎn)管理、債權(quán)債務(wù)管理等財(cái)務(wù)制度和規(guī)定。進(jìn)一步明確職責(zé)分工，對(duì)醫(yī)院的科室類別、崗位職能、人員性質(zhì)都細(xì)致地劃分定性，做到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，端正醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)院的制度管理上一新臺(tái)階。

突出成本核算要素指標(biāo)和成本歸集。對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)情況、建筑面積、產(chǎn)權(quán)歸屬，進(jìn)行界定，規(guī)范對(duì)原始記錄和憑證的傳遞流程，嚴(yán)格費(fèi)用審批程序和監(jiān)督機(jī)制，以及勞動(dòng)定額、物質(zhì)消耗定額、費(fèi)用支出定額等人力、物力、財(cái)力的定額管理。通過一系列的成本核算要素的標(biāo)準(zhǔn)化、量化處理的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作清晰明了，以便于成本管理。同時(shí)，把凡購(gòu)建資產(chǎn)的資本性支出、對(duì)外投資支出、各種罰款贊助捐贈(zèng)支出、科研教學(xué)項(xiàng)目支出等業(yè)務(wù)所發(fā)生的為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展的成本支出，不列入成本核算范圍。按照成本核算的性質(zhì)，重點(diǎn)搞好人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、其他費(fèi)用的歸集。

三、劃分核算單元，實(shí)行成本分級(jí)核算

成本核算實(shí)行院級(jí)成本核算和科室成本核算，而這種分級(jí)核算的基礎(chǔ)是劃分成本核算單元，這是科室成本核算的起點(diǎn)，也是成本能否正確歸集分?jǐn)偟那疤帷Ｐ隆夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》將科室區(qū)分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類，這與醫(yī)院醫(yī)學(xué)上科室設(shè)置常用分類標(biāo)準(zhǔn)相類似，但又不盡相同。所以，在確定核算科室的類別應(yīng)同時(shí)考慮醫(yī)院醫(yī)學(xué)上科室設(shè)置分類標(biāo)準(zhǔn)和科室服務(wù)輻射范圍，可在臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類一級(jí)分類科室下設(shè)置相應(yīng)的二級(jí)、三級(jí)核算科室為成本核算單元。

在科室成本核算的基礎(chǔ)上，開展院級(jí)成本核算。以財(cái)務(wù)科核算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用，計(jì)算出醫(yī)院全成本的過程，并對(duì)外上報(bào)各類成本報(bào)表?？剖页杀景闯杀疽貏澐譃橹苯映杀竞烷g接成本。直接成本核算由各部門直接歸集，間接成本則由財(cái)務(wù)科通過三次分?jǐn)?，把行政后勤類、醫(yī)療輔助類和醫(yī)療技術(shù)類成本分項(xiàng)逐級(jí)結(jié)轉(zhuǎn)到臨床服務(wù)類科室，最終體現(xiàn)成本效益。分?jǐn)偡椒〒?jù)具體費(fèi)用項(xiàng)目特性而定，例如人員經(jīng)費(fèi)按各職能科室人員數(shù)分配、衛(wèi)生材料費(fèi)按各業(yè)務(wù)科室的衛(wèi)生材料收入比例分配、藥品費(fèi)按各業(yè)務(wù)科室的藥品收入比例分配、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)按各科室占用資產(chǎn)比例分配、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金按各醫(yī)療技術(shù)科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分配。

四、加強(qiáng)成本核算信息平臺(tái)建設(shè)，提升成本核算水平

醫(yī)院成本核算管理，離不開與醫(yī)院管理相適應(yīng)的、具有自己特色的包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容在內(nèi)的信息化管理平臺(tái)建設(shè)。該平臺(tái)可以為醫(yī)院成本核算提供大量數(shù)據(jù)支撐，使財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的算賬職能中解放出來，實(shí)現(xiàn)管理職能的轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)化成本核算軟件的開發(fā)，可以提高成本核算工作的質(zhì)量，同時(shí)堵截部分因信息力量薄弱造成的管理盲區(qū)。例如醫(yī)技系統(tǒng)的建立，與各臨床科室確立聯(lián)網(wǎng)，必須臨床醫(yī)生執(zhí)行項(xiàng)目醫(yī)囑，護(hù)理部確認(rèn)記費(fèi)，醫(yī)技系統(tǒng)才能收到指令實(shí)施檢查。再例如臨床科室指定一個(gè)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)，執(zhí)行取消出院功能，其他護(hù)士才能執(zhí)行合理退費(fèi)權(quán)限。通過信息系統(tǒng)的完備，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸和信息共享，防止蓄意逃費(fèi)和退費(fèi)行為，起到相互牽制的作用。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員不再?gòu)氖麓罅糠敝爻杀緮?shù)據(jù)歸集工作，而是實(shí)時(shí)或定時(shí)關(guān)注醫(yī)院成本動(dòng)態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行分析，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，有效進(jìn)行成本控制。

五、搞好績(jī)效測(cè)算，定期成本分析與考核

財(cái)務(wù)科把成本核算數(shù)據(jù)匯總出報(bào)，客觀真實(shí)地反映醫(yī)院成本變動(dòng)狀況，并進(jìn)行成本趨勢(shì)、本量利、效率指標(biāo)、成本構(gòu)成的縱向橫向?qū)Ρ确治?，把握成本變?dòng)的原因和規(guī)律，然后匯報(bào)給院部，提出可操作性措施，為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供重要信息。且及時(shí)反饋給各條線負(fù)責(zé)人，為他們調(diào)整計(jì)劃，控制支出作出有價(jià)值的參考，從而提高成本工作效率，確保成本預(yù)算的順利達(dá)成。另一方面，成本核算的目的是為成本管理服務(wù)的，只算不管等于空算，所以要算為管用，算管結(jié)合。即財(cái)務(wù)科按照年初制定的支出細(xì)目預(yù)算，定期進(jìn)行成本分析，測(cè)算預(yù)算執(zhí)行情況，比較分析、發(fā)現(xiàn)問題，向院部匯報(bào)，為決策提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息，并提出整改意見，及時(shí)修正下一步成本運(yùn)行方案。對(duì)某些嚴(yán)重的事實(shí)要進(jìn)行科內(nèi)或組內(nèi)專題討論，針對(duì)性的深入研究，充分發(fā)揮成本核算的效用。把成本計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果要落實(shí)到成本責(zé)任人，與具體的績(jī)效收入掛鉤，考核評(píng)價(jià)其成本履行情況。

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