高雁鴻 粟茂 何曉娜

【摘要】 目的：比較針刺金津、玉液復(fù)合語(yǔ)言康復(fù)治療腦卒中后失語(yǔ)與針刺治療腦卒中后失語(yǔ)的臨床效果。方法：采用隨機(jī)的方法將60例腦卒中后失語(yǔ)患者分為治療組和對(duì)照組2組，每組患者30例。治療組給予針刺金津、玉液復(fù)合語(yǔ)言康復(fù)配合體針治療，對(duì)照組給予體針治療。結(jié)果：兩組患者治療后自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述、命名的評(píng)分較治療前有明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者的失語(yǔ)程度在治療后都有改善，治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組P<0.01，對(duì)照組P<0.05）。兩組患者治療后的總療效比較，治療組的總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針刺金津、玉液復(fù)合語(yǔ)言康復(fù)治療腦卒中后失語(yǔ)有優(yōu)于單純針刺的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；失語(yǔ)；金津玉液；語(yǔ)言療法

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0032-02

將我科2010年至今腦卒中后語(yǔ)言障礙的患者60例用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，比較針刺金津、玉液復(fù)合語(yǔ)言肌肉運(yùn)動(dòng)功能技術(shù)治療腦卒中后失語(yǔ)與傳統(tǒng)針刺治療腦卒中后的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)60例住院患者均有語(yǔ)言障礙，經(jīng)頭顱CT和MRI確診，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)明顯視聽(tīng)障礙。符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和北京醫(yī)院《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》確診為中風(fēng)失語(yǔ)癥患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者，老年抑郁癥患者。

1.3 分組60例腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表的的辦法分為兩組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡48～72歲，平均55歲。對(duì)照組30例，其中男23例，女7例；年齡45～75歲，平均53歲。兩組患者性別經(jīng)X2檢驗(yàn)，p>0.05具有可比性，年齡經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p>0.05具有可比性。病程均低于2月，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p>0.05具有可比性。

1.4 治療方法治療組：主穴：金津、玉液，配穴啞門、廉泉、通里（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）。操作方法：患者清潔口腔后，取坐位，用普通毫針點(diǎn)刺金津、玉液不出血或少出血為度。各4～5次，不留針。體針配穴均采用毫針直刺，平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針。

治療組根據(jù)語(yǔ)言功能測(cè)評(píng)結(jié)果制定一對(duì)一人工個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練治療計(jì)劃，包括心理行為干預(yù)，基礎(chǔ)訓(xùn)練包括口唇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、軟腭抬高訓(xùn)練，漸進(jìn)性語(yǔ)言訓(xùn)練法，針對(duì)性語(yǔ)言訓(xùn)練。治療組每天針刺1次，連續(xù)針刺4周，體針留針30分。語(yǔ)言康復(fù)治療每天1次，每次不低于1小時(shí)，共治療4周。

對(duì)照組：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。操作方法：內(nèi)關(guān)用瀉法、水溝用雀鑿法、三陰交用提插補(bǔ)法，極泉、尺澤、委中用提插瀉法。體針配穴取穴及操作方法同治療組每日1次，連續(xù)治療4周。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 功能評(píng)分所有患者在治療前后均用北京醫(yī)院《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，分別記錄談話、理解、復(fù)述、命名的得分前后對(duì)比。

1.5.2 失語(yǔ)程度 采用波士頓診斷失語(yǔ)癥檢查法（BostonDiagnostic aphasia Examination，BDAE）來(lái)對(duì)失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)，詢問(wèn)或猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者、檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者幾乎可以討論所有日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯感覺(jué)到。

1.5.3 總療效的判定療效標(biāo)準(zhǔn)采用北京醫(yī)院失語(yǔ)癥檢查法可以分為基本治愈：失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上；顯著進(jìn)步：失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)；進(jìn)步：失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)；無(wú)進(jìn)步：失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 功能評(píng)分比較治療組與對(duì)照組在自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述、命名等方面的功能評(píng)分比較，在治療后和治療前比較均有提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組治療后在以上四個(gè)方面提高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組治療后在自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述、命名四個(gè)方面療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

2.2 失語(yǔ)程度的比較 治療組治療后失語(yǔ)程度有顯著改善，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組治療后失語(yǔ)程度有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組患者失語(yǔ)程度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見(jiàn)表2

2.3 總療效比較治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，因此針刺與康復(fù)結(jié)合的治療方法在國(guó)內(nèi)的使用和研究有限。當(dāng)下需要為這種新方法找到更多的理論及實(shí)踐的證據(jù)證明本方法的先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性。本研究結(jié)論證明針刺與語(yǔ)言康復(fù)結(jié)合起來(lái)可以取得優(yōu)于單純針刺治療的療效。為針刺結(jié)合康復(fù)治療在臨床使用的合理性提供了一定的證據(jù)。希望能夠?yàn)檫@種全新的中西醫(yī)結(jié)合的治療技術(shù)的推廣提供一些幫助。

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（收稿日期：2013.07.25）