周玲　馮喜蓮

【摘要】 目的：探討奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃癌不良反應的護理對策。方法：總結(jié)53例胃癌患者化療出現(xiàn)不良反應后的護理措施。結(jié)果：出現(xiàn)的不良反應主要表現(xiàn)為胃腸道反應、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、靜脈炎等，經(jīng)對癥處理和科學護理后緩解，病人化療耐受良好。結(jié)論：在化療期間密切觀察患者的不良反應，并及時采取相應的護理措施，十分必要。

【關鍵詞】 奧沙利鉑；胃癌；不良反應；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0122—02

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期缺乏典型的l臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人確診時已屬晚期，主要治療手段是進行全身化療。國內(nèi)外的臨床研究表明奧沙利鉑對消化道腫瘤有明顯的療效，臨床上常與5一氟尿嘧啶聯(lián)合治療消化道腫瘤。兩者聯(lián)合應用有互補協(xié)同作用，但其不良反應也相應的增強，故早期的護理干預在整個的化療過程中顯得尤為重要?，F(xiàn)將2010年1月至2012年12月采用奧沙利鉑聯(lián)合5一氟尿嘧啶治療53例胃癌不良反應的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2012年12月收治胃癌53例，其中男40例，女13例，年齡31歲～75歲，平均55歲，并發(fā)肝轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移5例，淋巴轉(zhuǎn)移15例，經(jīng)手術(shù)治療40例，卡式評分（kps）≥70分，所有病例均經(jīng)病理切片和I}缶床確診為胃癌。主要的不良反應發(fā)生情況：胃腸道反應36例（67.9%）；周圍神經(jīng)毒性32例（60.3%）；骨髓抑制3l例（58.5%）；靜脈炎13例（24.5%）；化療藥外滲3例（5.7%）。

1.2 化療方法第一天將奧沙利鉑（L-OHP）150～200mg/m²加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注2h；第1～3天：亞葉酸鈣（CF）150mg/m²加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；并將5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m²加入5%葡萄糖中靜脈持續(xù)泵入22h。靜滴時使用避光輸液器和避光輸液袋。每3周可按此方案重復治療，一般總療程為8—11個周期，或根據(jù)病情需要決定化療周期次數(shù)。

1.3 化療結(jié)果1例晚期胃癌在2個療程時因不能接受病情自愿終止化療，2例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者在化療3個療程后因為胃腸道反應嚴重終止化療，其余50例患者均順利完成化療，療效滿意。

2 護理

2.1 化療前護理化療雖是治療胃癌的重要手段，但因其不良反應較大，患者需要承受腫瘤和化療的雙重痛苦。所以，化療前做好患者及家屬的心理疏導，解除對化療的恐懼。同時向患者講解化療藥物引起不良反應的預防知識和出現(xiàn)不良反應的應急處理，以增強患者對治療的信心和對化療的心理、生理承受能力。

2.2 不良反應的護理

2.2.1 胃腸道反應的護理

2.2.1.1 惡心、嘔吐在化療前告知患者惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期反應，多出現(xiàn)在化療后1～6h，持續(xù)3d不等。一般在化療前進行預防性給予止吐藥物，遵醫(yī)囑靜滴托烷司瓊2mg或格拉司瓊6mg。同時囑患者少食多餐，多飲水，進清淡易消化的食物，忌辛辣、生冷等食物。嘔吐嚴重者可肌注甲氧氯普胺20mg，并給予靜脈補液營養(yǎng)支持。

2.2.1.2 腹瀉化療藥物對胃腸上皮細胞損害較大，影響水分和營養(yǎng)的吸收而導致腹瀉。所以，腹瀉患者在化療期間囑患者多飲水，避免進食生冷、辛辣等刺激性食物。密切觀察及評估患者腹瀉的次數(shù)及程度，腹瀉嚴重者給予補液和止瀉治療，注意保持水、電解質(zhì)平衡。并做好肛周護理。

2.2.2 周圍神經(jīng)毒性反應的護理 奧沙利鉑常見的不良反應為外周神經(jīng)毒性有時可伴口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，具有可逆行。一般在冬天化療時注意保暖，及時讓病人穿襪子、戴手套；夏天時避免使用空調(diào)和吹風扇。同時避免手直接接觸輸液架、床檔等金屬物品而加重肢端麻木化。對肢端麻木較重者局部給予按摩、熱敷。禁止進食辛辣、冰涼的食物以免刺激引起喉頭水腫，如并發(fā)喉頭水腫給予吸氧、地塞米松等積極處理。

2.2.3 骨髓抑制的護理奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應用時具有一定的血液毒性。主要表現(xiàn)為貧血、白細胞和血小板減少?；熎陂g每周復查1～2次血常規(guī)，監(jiān)測病人的白細胞、血小板和紅細胞等情況。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，溫濕度適宜?；颊哓氀獣r注意休息，防止跌倒、墜床，必要時給予吸氧，輸注紅細胞。如白細胞低于3.0×10⁹/L時對患者進行預防性隔離，監(jiān)測患者體溫的變化，每天用紫外線消毒病房2～3次，物體表面用含氯制劑擦拭，醫(yī)護人員嚴格無菌操作。血小板減少時，應囑患者減少活動，避免意外碰撞。注意口腔衛(wèi)生和護理，避免牙齦出血和鼻腔出血，必要時輸注血小板。

2.2.4 口腔黏膜炎化療期間加強口腔衛(wèi)生，每日口腔護理2次，對口腔潰瘍給予黏膜保護劑和局部止痛。如合并霉菌感染者可用制霉菌素液含漱。嚴重的口腔炎應及時給予抗感染等對癥治療。

2.2.5 靜脈炎的護理依據(jù)化療的需要，選擇合適的穿刺部位和靜脈輸液方式，遵循“預防重于治療”“保護患者血管等于保護患者生命線”的黃金原則，在給化療藥物前用50%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂進行預防，療效較好。同時在輸注化療藥物時，在用藥前、兩種化療之間、用藥后沖管。對發(fā)生靜脈炎的患者，根據(jù)靜脈炎的臨床分級和引起靜脈炎的原因進行處理：在靜脈炎發(fā)生的24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，結(jié)合50%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂，4次/d，均已治愈。

2.2.6 其他不良反應的護理奧沙利鉑與氯化鈉或堿性藥物（特別是5一氟尿嘧啶）之間存在一定的配伍禁忌，為保持奧沙利鉑的穩(wěn)定性，不能一起配制使用或不能同一條靜脈給藥。奧沙利鉑偶而可發(fā)生過敏反應，應給予拮抗劑治療。并對鉑類衍生物有過敏者禁用。

3 結(jié)論

奧沙利鉑的主要不良反應是胃腸反應、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、口腔黏膜炎、靜脈炎等，程度均較輕，通過合理、系統(tǒng)的護理可以有效減少奧沙利鉑聯(lián)合其他化療藥物治療晚期胃癌的不良反應，提高病人生活質(zhì)量，保證化療順利進行。

參考文獻

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（收稿日期：2013.07.23）