李佳澮　閆梅

【摘要】 產(chǎn)后身痛是產(chǎn)后病中較常見的疾病。馬春芬教授在長期臨床實踐中總結(jié)出內(nèi)傷氣血為主、兼外感風(fēng)寒濕是導(dǎo)致產(chǎn)后身痛的主要病因，并將本病的基本病機歸納為肝腎兩虧、氣血不足。強調(diào)治療產(chǎn)后身痛應(yīng)從補氣養(yǎng)血，調(diào)補肝腎著手，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后身痛；臨床經(jīng)驗；馬春芬教授

【中圖分類號】R271.43 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0125-01

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)起居不慎、當(dāng)風(fēng)感寒出現(xiàn)肢體筋骨關(guān)節(jié)肌肉酸楚、疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形或累及臟腑為特征的一類疾病，又稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痹證、產(chǎn)后風(fēng)濕病、產(chǎn)后風(fēng)。

馬春芬主任醫(yī)師，河南省名中醫(yī)，從事婦科臨床40余年，有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是治療產(chǎn)后身痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟隨馬春芬教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 對病因病機的認識

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期常見病之一，始見于《諸病源候論》，“產(chǎn)者傷動血氣，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故日中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣”。

馬春芬教授從事中醫(yī)婦科臨床及科研工作多年，擅長中醫(yī)婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜病的治療，認為本病發(fā)病病因有二：一是由于產(chǎn)后血虛，關(guān)節(jié)肌肉得不到足夠營養(yǎng)，以致肢體麻木疼痛；二是產(chǎn)褥期出汗較多，身體抵抗力下降，毛孔張開，容易感受風(fēng)寒邪氣，使氣血運行不暢，肢體疼痛。病程日久，肝腎失養(yǎng)，氣血失調(diào)。其病機特點是以內(nèi)傷氣血為主，而兼外感風(fēng)寒濕，臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，故與一般痹證不同。根據(jù)治病求本的原則，以養(yǎng)血益氣、補腎為主，兼以祛邪。但祛邪之時，不可峻投風(fēng)藥，過量必耗傷氣血。

2 治療方法

馬春芬教授認為，中醫(yī)藥治療疾病，重在辨證論治，方從法出，法隨證立。

立法方藥，臨證治病，不求病同，但求癥同；方證相符，療效顯著。本著致病求本的原則，治療以補氣養(yǎng)血，調(diào)補肝腎為主，兼以祛邪。臨床上導(dǎo)師喜用古方，獨活寄生湯原治痹證日久，肝腎兩虧、氣血不足之證，此方出于《備急千金要方》，多年來導(dǎo)師用此方在治療產(chǎn)后身痛效果確切，方中四物湯養(yǎng)血和血，黃芪、茯苓、甘草益氣固表；獨活、秦艽、防風(fēng)除濕止痛；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒止痛：杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎強筋壯骨。綜觀全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可使氣血充而風(fēng)濕除，肝。腎強而痹病愈，故臨床以此方治療產(chǎn)后身痛能收到滿意的效果。

3 病案舉例

趙某，女，28歲，2013年3月10日初診。病史：患者產(chǎn)后32天，全身關(guān)節(jié)疼痛。診見：產(chǎn)后汗出量多，常常上肢裸露被外，全身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無定處，以雙上肢為重，舌淡、苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛。證型：風(fēng)寒證，治法：補氣養(yǎng)血，散寒除濕。方藥：獨活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，杜仲15g，川牛膝20g，黨參10g，黃芪20g，茯苓15g，威靈仙15g，木瓜10g，炙甘草3g7劑，日1劑，水煎早晚空腹溫服。囑服藥后勿令汗出受冷，注意保暖。3月18日二診：訴身痛有所好轉(zhuǎn)，輕微汗出，舌脈同前。原方效佳，效不更方，守方繼用10劑，以固療效。3月29日三診：訴身痛大減，輕微汗出，舌脈同前；續(xù)上方10劑。此后數(shù)次復(fù)診，于2013年5月8日來診，訴已無不適，諸癥狀消失。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按語：“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！碑a(chǎn)后氣血虛損，肝腎兩虧，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，滯留于肌肉關(guān)節(jié)，不通則痛，產(chǎn)后氣血虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)不榮則肢體麻木不仁，屈伸不利。故產(chǎn)后身痛其特點為以虛為主，兼夾外邪。治療時要緊扣病機，以補氣養(yǎng)血，調(diào)補肝腎為主，佐以祛邪之品，故運用獨活寄生湯加減?，F(xiàn)代藥理研究，此方有擴張血管、促進血液循環(huán)、提高機體免疫力及抗菌消炎鎮(zhèn)痛作用，故能臨床上取得較好的療效。

參考文獻

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2006：206—208.

（收稿日期：2013.07.09）