丁冬生

【摘 要】目的：了解泰州市高港區(qū)病毒性肝炎疫情及流行病學(xué)特征，為制定防控措施提供依據(jù)。方法：應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對(duì)2010-2013年報(bào)告病毒性肝炎疫情進(jìn)行分析并對(duì)發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果：2010-2013年共報(bào)告病毒性肝炎235例，報(bào)告發(fā)病率19.75/10萬(wàn)。各型病毒性肝炎中，乙肝發(fā)病率最高為7.06/10萬(wàn)，甲、丙、戊及未分型肝炎的發(fā)病率分別為1.43/10萬(wàn)，2.10/10萬(wàn)、3.03/10萬(wàn)，5.97/10萬(wàn)。各型病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成比分別為：甲型7.23% ，乙型36.60%，丙型10.64%，戊型15.32%；未分型30.21%。結(jié)論：在各型病毒性肝炎中，乙型肝炎發(fā)病率最高，應(yīng)是今后預(yù)防及監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，隨著診斷技術(shù)的提高，未分型肝炎病例因進(jìn)一步確診而有一定程度的減少，有可能引起丙肝、戊肝等肝炎的報(bào)告發(fā)病率升高。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎；疫情分析；發(fā)病趨勢(shì)

為了解高港區(qū)病毒性肝炎疫情及發(fā)病趨勢(shì)，為制定防控措施提供依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)高港區(qū)2010-2013年病毒性肝炎疫情資料分析如下。

1 材料和方法

疫情資料來(lái)源于高港區(qū)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)的病毒性肝炎資料，人口資料來(lái)源于高港區(qū)統(tǒng)計(jì)局，以年平均人口數(shù)計(jì)算常住人口發(fā)病率。采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行疫情分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2010-2013年全區(qū)共報(bào)告病毒性肝炎235例（其中外地4例），報(bào)告發(fā)病率19.75/10萬(wàn)，無(wú)死亡病例。各型病毒性肝炎中，乙肝發(fā)病率最高，為7.06/10萬(wàn)，甲、丙、戊及未分型肝炎的發(fā)病率分別為1.43/10萬(wàn)，2.10/10萬(wàn)，3.03/10萬(wàn)，5.97/10萬(wàn)。各型病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成比分別為：甲型7.23%。乙型36.60%。丙型10.64%。戊型15.32%。未分型30.21%。各型病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成見(jiàn)圖1。

2.2 病毒性肝炎疫情分布

2.2.1 地區(qū)分布 全區(qū)各鎮(zhèn)街肝炎的發(fā)病強(qiáng)度有較大區(qū)別，肝炎發(fā)病率波動(dòng)較大，東部明顯高于西部。

2.2.2 時(shí)間分布 各型病毒性肝炎在全年發(fā)病的時(shí)間分布上，表現(xiàn)為全年均有發(fā)病，8-11月份有一發(fā)病高峰，其中10月份為最高峰。甲型肝炎表現(xiàn)為1-4月份有一發(fā)病高峰，乙型肝炎表現(xiàn)為9月份、10月份和11月份各有一發(fā)病高峰，戊型肝炎在1月份有一小的發(fā)病高峰，未分型肝炎和丙肝無(wú)明顯的發(fā)病高峰。全區(qū)各型病毒性肝炎分月發(fā)病情況見(jiàn)圖2。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布 報(bào)告病例中，男性152例，女性80例，性別比例為1.90∶1，各型病毒性肝炎均以男性高于女性。

2.2.3.2 年齡分布 病毒性肝炎的發(fā)病率具有明顯的年齡分度特征，發(fā)病高峰在40～45歲，各型病毒性肝炎的發(fā)病年齡特征明顯不同，乙型肝炎的發(fā)病從30歲年齡段開(kāi)始急速升高，到40歲間達(dá)到發(fā)病高峰，其后發(fā)病率逐步下降，乙型肝炎的年齡別發(fā)病率的變化規(guī)律可能與大于15歲組年齡組人口為乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫前出生，該年齡段人口在出生時(shí)乙肝疫苗接種率低，乙肝病毒母嬰感染率高，出生后同時(shí)存在水平感染危險(xiǎn)，這部分母嬰感染和兒童期感染人群，多呈慢性感染狀態(tài)，部分人群從15歲年齡段起進(jìn)入免疫清除期，表現(xiàn)為臨床發(fā)病開(kāi)始急速升高，到40～44歲年齡段達(dá)到發(fā)病高峰，以后由于水平感染維持水平較低，新發(fā)感染較少，同時(shí)隨感染時(shí)間的延長(zhǎng)，一部分慢性感染人群又可從免疫清除期逐漸發(fā)展為免疫耐受期，可表現(xiàn)為其后發(fā)病率逐漸下降。甲肝表現(xiàn)為從40歲年齡段發(fā)病明顯增多，發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)緩慢上升，但發(fā)病的高峰不明顯，全年齡組人口均表現(xiàn)為較低的發(fā)病率，這與40歲年齡后人群活動(dòng)增加，糞口途徑傳播的危險(xiǎn)因素增加，導(dǎo)致發(fā)病增加有關(guān)。同時(shí)由于近些年甲肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃和甲肝疫苗的接種[1]，人群免疫水平升高，因此甲肝的發(fā)病率均保持在較低水平。戊肝與甲肝相似[2]，隨年齡增長(zhǎng)，暴露危險(xiǎn)因素增加，發(fā)病率升高，但相關(guān)疫苗尚未問(wèn)世[3]，人群普遍缺乏免疫力。丙型肝炎在我區(qū)呈現(xiàn)高度散發(fā)狀態(tài)，在40歲年齡組以上人群中發(fā)病率最高，這與我國(guó)丙肝較少有母嬰傳播，感染危險(xiǎn)因素主要出現(xiàn)在成人中，危險(xiǎn)因素導(dǎo)致感染丙肝的強(qiáng)度不大，因此人群的發(fā)病率較低，發(fā)病率高的人群的年齡明顯高于乙肝，在人群中表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率緩慢增加。未分型肝炎的發(fā)病規(guī)律與甲肝和戊肝極其相似，而明顯不同于乙肝，因此可推斷未分型肝炎中乙肝所占比例極少，而多數(shù)可能為甲肝或戊肝，全區(qū)2010-2013年各型病毒型肝炎年齡發(fā)病情況見(jiàn)圖3。

3 討論

在各型病毒性肝炎中，乙型肝炎發(fā)病率最高，占全部病毒性肝炎的36.60%，在各型病毒性肝炎中，乙肝疫苗是目前唯一可以預(yù)防慢性感染的生物制品，我區(qū)自1992年開(kāi)始進(jìn)行乙肝疫苗接種，但由于作為二類疫苗，接種率不高，從2003年7月1日起，根據(jù)省政府的要求，我區(qū)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，我區(qū)歷年來(lái)乙肝疫苗接種率維持在95%以上，首針及時(shí)接種率得到大幅度提升[4-6]，到2023年，20歲以下人口均為2003年以后出生，預(yù)期20歲以下人群乙肝發(fā)病率會(huì)有較大幅度降低，尤其是開(kāi)展乙肝疫苗作為計(jì)劃免疫基礎(chǔ)疫苗接種后，小年齡組人群的發(fā)病率會(huì)逐年下降。2008年5月1日后，我區(qū)實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗的接種，將甲型肝炎疫苗納入到常規(guī)免疫接種中，接種率達(dá)98%以上，預(yù)測(cè)我區(qū)甲型肝炎在小年齡組人群中會(huì)逐年下降，但由于甲肝是糞口傳播的傳染病，也不排除在特殊情況下發(fā)生食物型暴發(fā)的可能，因我區(qū)甲型肝炎年發(fā)病數(shù)較少，一旦發(fā)生暴發(fā)疫情，將對(duì)我區(qū)甲肝發(fā)病率造成較大影響。其他各型病毒性肝炎發(fā)病率仍會(huì)維持較低水平，并有隨年齡增加而升高趨勢(shì)，丙肝的實(shí)際發(fā)病率應(yīng)無(wú)大的波動(dòng)。但隨著診斷技術(shù)的提高，未分型肝炎病例因進(jìn)一步確診而有一定程度的減少，有可能引起丙肝、戊肝等肝炎的報(bào)告發(fā)病率升高。

根據(jù)2013年各型病毒性肝炎發(fā)病率水平和在人群中的分布規(guī)律，綜合人群甲、乙肝疫苗人群免疫水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，預(yù)計(jì)2014年病毒性肝炎的發(fā)病強(qiáng)度與2013年相比不會(huì)有較大波動(dòng)，各型病毒性肝炎在人群中的分布規(guī)律也基本與2013年相同，2014年病毒性肝炎的總發(fā)病率仍會(huì)在20～30/10萬(wàn)左右，其中乙型肝炎和丙型肝炎由于人群免疫水平和暴露危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度難以實(shí)現(xiàn)大的波動(dòng)，因此2014年乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)病強(qiáng)度基本會(huì)維持在2013年的水平，而甲型和戊型肝炎，由于是糞口傳播途徑的疾病，盡管甲型肝炎在12歲以下人群中免疫水平高，但50歲以下的成人疫苗接種率低，人群免疫水平不高，同時(shí)由于這兩種型別的肝炎發(fā)病率很低，一些偶然的暴露因素的增強(qiáng)或減弱都有可能引起這兩種疾病的發(fā)病率發(fā)生較大波動(dòng)，但總體上這兩種疾病的發(fā)病率仍會(huì)很低，發(fā)病率會(huì)在10/10萬(wàn)左右，由于未分型肝炎的發(fā)病規(guī)律與甲、戊、丙型肝炎相似，也不排除由于實(shí)驗(yàn)室診斷水平的提高，未分型肝炎的診斷減少，引起甲、戊、丙型的報(bào)告發(fā)病率發(fā)生波動(dòng)。

各病毒性肝炎仍會(huì)表現(xiàn)為全年均有發(fā)病，3-4月份有一發(fā)病高峰，除丙型肝炎外，其他各型肝炎均表現(xiàn)為3-4月份有一發(fā)病高峰，尤其是慢性或未分型乙肝發(fā)病數(shù)明顯增加，這與3-4月份為我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)后不久，春節(jié)期間居民交往較多，同時(shí)飲酒普遍增多，導(dǎo)致急性感染及慢性肝炎急性發(fā)病患者增加有關(guān)，經(jīng)腸道傳播的甲型和戊型肝炎存在在春季和秋季高發(fā)的危險(xiǎn)性，但隨甲肝疫苗納入計(jì)劃免疫以及飲食衛(wèi)生水平的提高，季節(jié)性高發(fā)的可能性很小。

參考文獻(xiàn)

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