魏志成

【摘 要】目的：流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）好發(fā)于10 歲以下兒童，主要在夏秋季流行，病死率和致殘率高，是威脅人類特別是兒童健康的主要傳染病之一。本文旨在探討對其有效的現(xiàn)場處置方法和防控措施。方法：通過對響水縣陳家港鎮(zhèn)大灣村發(fā)生的1例乙型腦炎病人開展的疫情處置措施，探索分析發(fā)病因素和防控機制。結果：經過妥善治療和處置，乙腦患兒病愈。結論：為有效預防和控制乙腦疫情，政府部門、新聞媒體、社區(qū)、學校和家庭等應密切配合，各施其職，提高適齡兒童特別是流動兒童乙腦疫苗的全程接種率，嚴格執(zhí)行疫情報告制度，加強乙腦的監(jiān)測和預警。

【關鍵詞】乙腦；現(xiàn)場處置；防控

流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是蚊蟲叮咬傳播的、以腦實質炎癥為主要病變的病毒性人畜共患傳染病，病原體為乙腦病毒，豬是乙腦最重要的傳染源，好發(fā)于10 歲以下兒童，主要在夏秋季流行，病死率和致殘率高，是威脅人類特別是兒童健康的主要傳染病之一。2012 年8月份，在響水縣陳家港鎮(zhèn)大灣村發(fā)現(xiàn)了1例乙型腦炎病人，陳家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科的工作人員趕赴現(xiàn)場開展了疫情處置防控工作。

1 乙腦案例處理過程

2012年8月16日，響水縣陳家港衛(wèi)生院接到響水縣疾病預防控制中心急性傳染病防制科打來的疫情電話：陳家港鎮(zhèn)大灣村三組發(fā)生了1例乙腦病例。防保科有關人員會同縣疾病預防控制中心急傳科專業(yè)人員一起前往病人家中，采用全國統(tǒng)一的《流行性乙型腦炎病例個案調查表》對患者近親屬進行現(xiàn)場詢問和調查。患者，男，2007年3月22日出生，散童，現(xiàn)居住于響水縣大灣村三組，2012年8月15日發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱（體溫38. 8℃）、嘔吐。根據(jù)患兒的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，響水縣人民醫(yī)院確診為乙腦?；純航涀≡嚎共《镜染C合治療后，病情平穩(wěn)后于9月2日出院。患者出院后即回家休養(yǎng)，現(xiàn)未遺留任何殘疾。

2 調查疫源地，確定發(fā)病的主要因素

陳家港鎮(zhèn)地處響水縣東北端，東臨黃海，南接南河鎮(zhèn)，北與雙港鎮(zhèn)接壤，326省道貫穿其中。陳家港鎮(zhèn)在乙腦防治工作方面成績斐然，自開展計劃免疫工作，接種乙腦疫苗后，乙腦病例發(fā)生率逐年下降。2012年8月份發(fā)生的乙腦病例，主要由下面的因素造成：

2.1 當?shù)剞r村有養(yǎng)豬的習慣。農村戶戶均有豬圈，常飼養(yǎng)數(shù)量不等的豬仔，作為家庭的經濟來源。

2.2 農村經濟條件差，居住和生活條件有限，多數(shù)家庭無紗門，或僅有蚊帳等，防蚊設施不齊。為蚊子叮咬提供了更多的機會。

2.3 外環(huán)境衛(wèi)生比較差。農村河溝水塘較多，雜草叢生，利于蚊子孳生，我縣優(yōu)勢蚊種中華按蚊和淡色庫蚊，為乙腦的主要傳播媒介。

2.4 由于多年未發(fā)生乙腦病例，群眾對乙腦的防范意識淡薄，不愿意接種疫苗，造成免疫空白。

2.5 因勞務輸出導致人口流動性加大，兒童常由祖父母或外祖父母照看，因祖父母或外祖父母文化層次低，防病意識相對較差，導致部分兒童疫苗接種不及時或不能完成相關免疫程序。

3 采取防控措施

3.1 病例隔離治療。病例自2012年8月16日在響水縣人民醫(yī)院隔離治療至出院。

3.2 密切接觸者醫(yī)學觀察和篩查。對病例的密切接觸者人進行醫(yī)學觀察，8月16日至8月30日醫(yī)學觀察結束（14天）均未出現(xiàn)癥狀。病例所在地的衛(wèi)生院按搜索病例定義（患兒所在村近期出現(xiàn)的急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例）的標準開展主動搜索，近1個月內無類似病例發(fā)生。

3.3 開展防蚊滅蚊。疫情發(fā)生后，響水縣疾控中心攜帶市統(tǒng)一下發(fā)的“環(huán)衛(wèi)樂”等消毒殺蟲藥品和器械，對病家進行一次終末消毒。對病人所在的自然村莊的外環(huán)境和病家及左右鄰居用“環(huán)衛(wèi)樂”進行噴灑，以殺滅蚊蟲。

3.4 開展乙腦疫苗應急接種工作。疫情發(fā)生后，我們組織專業(yè)人員對患者所在村的8名適齡兒童進行了乙腦疫苗應急接種。

3.5 建議村民合理使用驅避劑。為保障居民身體健康，防止蚊種叮咬，我們建議使用具有高效、廣譜驅避劑。這種驅避劑對人畜無毒，對皮膚無刺激；無異味，不污染衣服，不腐蝕物品；性質穩(wěn)定，長期儲存亦不失效；價格低廉，使用方便。在使用驅避劑時，先檢查標識和標簽，標準要求注明產品名稱、產品標準編號、產品使用說明書、生產日期、生產廠名稱、地址、郵編、電話、有效成分名稱、含量、保質期、有效保護時間、使用方法，必要時應注明安全警示說明和注意事項。然后按照說明書上的要求使用，先涂抹裸露的皮膚，然后再涂抹衣領處和袖口及褲腳。

3.6 滅蚊和消滅蚊蟲孳生地。在全鄉(xiāng)范圍內廣泛開展以滅蚊和消滅蚊蟲孳生地、綜合整治環(huán)境衛(wèi)生為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，積極采取滅蚊防蚊措施，重點做好牲畜棚（特別是豬圈）等場所的滅蚊，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑，減少人群感染機會。指導當?shù)鼐用窀愫铆h(huán)境衛(wèi)生，清除雜草垃圾，填平污水溝塘，傾倒廢棄容器積水，大型水塘飼養(yǎng)魚苗來降低蚊幼蟲孳生場所。建議居民安裝紗門紗窗，睡覺時掛蚊帳，預防蚊蟲叮咬。

3.7 加強培訓。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和本院醫(yī)護人員的培訓，以提高疫情監(jiān)測敏感性和及時性；要求轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例后，要盡快報告。對乙腦疫情報告、漏報情況進行檢查，并與既往疫情比較，分析疫情升降水平與發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)本行政區(qū)域內乙腦發(fā)病明顯超過往年同期發(fā)病水平或短時間病例明顯增多時，要及時上報。

3.8 加強計劃免疫工作。加強對計劃免疫工作督查考核力度，開展全鄉(xiāng)范圍內的疫苗查漏補種工作和流動兒童預防接種，確保計劃免疫相關疫苗接種的及時率、全程接種率，力爭做到免疫接種無空白。[2]

4 問題和思考

我縣是農業(yè)大縣，農村養(yǎng)豬作為主要經濟來源之一，幾乎是家家有豬圈，戶戶在養(yǎng)豬，而對生豬未進行獸用乙腦疫苗接種，也無防蚊滅蚊措施；環(huán)境衛(wèi)生差，雜草叢生，水坑、污水溝隨處可見，生活垃圾隨意丟棄，蚊媒孳生地大量存在，蚊密度較高；且現(xiàn)在農村多為老齡化人群及留守兒童，文化層次低，防病意識相對較差，他們的孩子乙腦疫苗全程接種率較低。

為有效預防和控制我縣乙腦疫情，建議采取以下對策和措施：4.1 通過行政干預手段，在全縣范圍內開展滅蚊、防蚊、消除蚊媒孳生地的群眾性愛國衛(wèi)生運動。特別注意做好農村人口居住地環(huán)境衛(wèi)生工作，注意牲畜棚 （重點是豬圈） 等場所的滅蚊，降低蚊密度，切斷傳播途徑。

4.2 通過報紙、電視等新聞媒體及社區(qū)責任醫(yī)生主動上門發(fā)放宣傳資料等多種形式開展乙腦防治健康教育工作，普及預防接種和防蚊滅蚊預防乙腦的知識。

4.3 提高適齡兒童特別是流動兒童乙腦疫苗的全程接種率。乙腦減毒活疫苗具有較好的免疫學和流行病學效果、且接種針次少、預防接種后的副反應發(fā)生要明顯低于乙腦滅活疫苗。[3]

4.4 嚴格執(zhí)行疫情報告制度，加強乙腦的監(jiān)測和預警，提高乙腦監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、及時性、準確性和處理乙腦疫情的質量水平。

參考文獻

[1]梁玉紅.1例乙腦病例的調查與處理[J].預防醫(yī)學論壇，2008，（1）：91-92.doi：10.3969/j.issn.1672-9153.2008.1.47.

[2] 張彥平.中國流行性乙型腦炎預防控制策略研究 2007 - 中國疾病預防控制中心：公共衛(wèi)生

[3]鄭向東.免疫空白兒童乙型腦炎發(fā)病一例分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，（4）：69-70。