楊從意++魯艷平++劉紅旋++劉茜茜

【摘要】目的：觀察安絡(luò)化纖丸對瘀熱互結(jié)型晚期病毒性肝炎肝硬化的治療效果。方法：選取86例瘀熱互結(jié)型病毒性肝炎肝硬化患者，將其隨機(jī)分成觀察組及對照組各43例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組及對照組的總有效率分別為9070%、6744%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組的肝功能及Child-pugh評分優(yōu)于對照組（P<005）；觀察組的肝纖維化4項指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：安絡(luò)化纖丸聯(lián)合西藥治療瘀熱互結(jié)型病毒性肝炎肝硬化，療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】安絡(luò)化纖丸；瘀熱互結(jié)型；病毒性肝炎；肝硬化；

【中圖分類號】R6573+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0100-02

Abstract：

Keywords：

病毒性肝炎肝硬化是臨床上常見的一種慢性肝病，其主要臨床表現(xiàn)為黃疸、乏力等，該病在代償期的臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的不斷發(fā)展，門脈高壓及一系列并發(fā)癥如腹水、消化道出血及低蛋白血癥等臨床癥狀越來越明顯，對患者的正常生活及健康安全帶來嚴(yán)重的威脅[1]。筆者采用安絡(luò)化纖丸治療病毒性肝炎肝硬化，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年7月至2016年1月收治的瘀熱互結(jié)型病毒性肝炎肝硬化患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡42～56歲，平均年齡（458±51）歲；對照組43例，男21例，女22例，年齡41～57歲，平均年齡（446±56）歲。上述患者均符合瘀熱互結(jié)型晚期病毒性肝炎肝硬化的癥狀[2]，排除合并其他重大器官功能障礙、哺乳期及妊娠期、嚴(yán)重精神疾病、研究藥物禁忌癥等患者，兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組采用常規(guī)治療。包括囑咐患者飲食方面應(yīng)低鹽少油，忌煙酒；保證規(guī)律的作息，禁止熬夜，并保持心情愉悅。同時進(jìn)行藥物治療，包括護(hù)肝和抗病毒治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗病毒藥物。①乙型肝炎肝硬化：阿德福韋酯片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110088，10mg），口服，1片/次，每天1次；②丙型肝炎肝硬化：干擾素α-2b（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040028，300萬IU）和利巴韋林（河南九勢制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066610，20mg）進(jìn)行治療，干擾素α-2b，皮下注射，80μg，每周1次；利巴韋林300mg/次，3次1d。觀察組在對照基礎(chǔ)上加用安絡(luò)化纖丸（森隆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010098，6g），口服，6g/次，每天2次。兩組均連續(xù)治療6個月，若患者的病情加重則遵照醫(yī)囑應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療，并在緩解后停止服用其他藥物。

13療效判定①對最為常見的腹脹、脅下痞塊、乏力、胸脅痛及納呆五種臨床癥狀，用0、2、4、6分衡量其嚴(yán)重程度[3]。根據(jù)患者的療效指數(shù)評價臨床治療效果。顯效：超過70%；有效：70%～30%；無效：低于30%。療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前積分×100%?？傆行?顯效率+有效率。②Child-pugh評分[4]。對患者的一般情況、血清膽紅素、血清白蛋白濃度、腹水、及凝血酶原時間以以1、2、3分衡量其嚴(yán)重程度，得分與肝臟儲備功能成反比。

14統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 180軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較觀察組及對照組的總有效率分別為9070%及6744%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

表1兩組療效比較[例（%）]組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4324（5581）15（3488）4（930）39（9070）*對照組4315（3488）14（3256）14（3256）29（6744）注：與對照組比較，*P<005。22兩組肝功能及Child-pugh評分比較觀察組在肝功能及Child-pugh評分較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表2。

表2兩組肝功能及Child-pugh評分比較（x±s）組別例數(shù)時間ALT/U/LAlb/g/LAST/U/LTBiL/μmol/LChild-pugh評分觀察組43治療前15086±70173495±6079307±32627156±1842842±298治療后3137±1005*#4403±623*#2902±1228*#2419±420*#617±241*#對照組43治療前15051±68323507±6189292±31767094±1753845±278治療后4852±1118#3796±6694343±1567#3644±458#691±251注：與對照組比較，*P<005；與本組治療前相比較，#P<005。23兩組肝纖維化4項指標(biāo)比較觀察組的肝纖維化4項指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表3。

表3兩組肝纖維化4項指標(biāo)比較（x±s）組別例數(shù)時間HALNPCⅢⅣ-C觀察組43治療前21942±811847018±979219248±911230823±7902治療后8643±062*#31211±1083*#13871±7072*#23503±5928*#對照組43治療前21757±791547122±949718943±889631037±7742治療后21262±808146852±925318654±706230488±7067注：與對照組比較，*P<005；與本組治療前比較，#P<005。3討論

肝硬化屬于中醫(yī)“肝積”范疇，病毒性肝炎的主要病因為濕熱，發(fā)病初期的病理機(jī)制比較簡單，體內(nèi)濕熱黏滯，影響肝臟疏泄，而肝的疏泄功能又影響全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)，長久以往氣滯不通，氣不通則血不和而致血瘀[5]。氣不通而造成郁，郁又生熱，熱又傷津液，形成瘀血，而致瘀熱互結(jié)之表現(xiàn)。安絡(luò)化纖丸的有效成分來自于三七、牛黃及水蛭等，和方中龜板、水牛角、鱉甲、地黃、地龍、丹皮、瓦楞子、大黃、僵蠶、白術(shù)、雞內(nèi)金、郁金及生麥芽相配伍，以發(fā)揮其活血化瘀、疏肝和胃、軟堅散結(jié)、清熱化濕之功效。肝硬化患者多出現(xiàn)低蛋白癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，方中鱉甲可以有效抑制纖維結(jié)締組織增生，并改善患者貧血及免疫力低下的癥狀；大黃可以抑制肝星狀細(xì)胞對膠原的激活功能，且具有通下功效，有利于膽汁排泄；三七可以明顯緩解患者的凝血障礙；水蛭破血逐瘀效果極佳；諸藥相配伍，令藥效大增，且與西藥聯(lián)合抗病毒，共奏護(hù)肝保肝之效[7]。因此將安絡(luò)化纖丸應(yīng)用于瘀熱互結(jié)型晚期病毒性肝炎肝硬化的治療，能夠涼血清熱，通絡(luò)化瘀，有效降低門脈壓，達(dá)到“安絡(luò)”之效；此外，該藥還可以有利于患者肝內(nèi)的炎癥淤積物質(zhì)的代謝，有效防止肝臟纖維化，且可以促進(jìn)纖維部位的降解吸收，達(dá)到“化纖”之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組的臨床總有效率分別為9070%、6744%；觀察組在肝功能及Child-pugh評分較對照組明顯改善；觀察組的肝纖維化4項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，肝纖維化4項指標(biāo)中的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均出現(xiàn)了明顯的下降，上述四項指標(biāo)的下降，證明患者肝纖維化的程度明顯降低，提示了將安絡(luò)化纖丸應(yīng)用于瘀熱互結(jié)型病毒性肝炎肝硬化的治療效果顯著。

綜上所述，安絡(luò)化纖丸應(yīng)用于瘀熱互結(jié)型晚期病毒性肝炎肝硬化的臨床治療，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]王飛雪.豬苓湯加味治療水熱互結(jié)型癌性腹水臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1305-1306.

[2]王育群. 常見肝膽疾病的中醫(yī)預(yù)防和護(hù)養(yǎng)[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2013.

[3]趙逵. MELD評分與Child-Pugh評分與肝功能分級[C]// 消化系病學(xué)術(shù)年會暨胰腺疾病專題講座. 2006.

[4]楊守平， 邱建萍. 以Child-Pugh分級法評價安絡(luò)化纖丸治療肝硬化的療效[C]// 中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2005.

[5]唐全.中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛血瘀型冠心病的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：44-45.

[6]李純偉.阿德福韋酯聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療乙肝早中期肝硬化的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（8）：1050-1051.

[7]張本燕，郭姝.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合安琺特治療脂肪性肝炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24（6）：371-372.

（收稿日期：2016-12-07編輯：穆麗華）